Mis on IVF, kuidas selleks valmistuda ja mida pärast seda oodata

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:53

Eluhäkker saab koos sünnitusabi-günekoloogiga aru protseduuri spetsiifikast.

Mis on IVF?

In vitro viljastamine ehk IVF Patsiendi koolitus: In vitro viljastamine (IVF) (Beyond the Basics) on viljakusravi, mille käigus võetakse naise munasarjadest munarakud ja viljastatakse need laboris spermaga. Kõige sagedamini määratakse patsiendile kõigepealt hormoonravi, et sugurakud küpseksid. Saadud embrüoid kasvatatakse katseklaasis samadel tingimustel kui munajuhas. Alles pärast seda viiakse reproduktiivarsti poolt peenikese toru abil emakasse üks või mitu embrüot, mis sarnanevad rakupallidega.

Olga Belokon Sünnitusarst-günekoloog, ajaveebi ja naiste tervist käsitlevate raamatute autor.

IVF on kõige tõhusam meetod viljatuse raviks. Esimesel katsel rasestumise tõenäosus noorpaaril (kui naine on alla 35-aastane) on keskmiselt 25–35%.

Protseduur nõuab spetsiaalset varustust ja materjale, seega on kehaväline viljastamine üsna kulukas.

IVF tehakse kõigile, kes ei saa last eostada?

Ei, ainult need, keda miski muu aidata ei saa.

Olga Belokon

Kõigile järjest IVF-i määramine on igast vaatenurgast lihtsalt vale. Ja eetiline, meditsiiniline ja rahaline. Fakt on see, et mõnes riigis, sealhulgas Venemaal, tehakse IVF kohustusliku tervisekindlustuse alusel, see tähendab, et protseduuri maksab riik. Ja kui IVF-i viivad läbi kõik järjest, ei jää püsima ükski tervishoiusüsteem isegi väga arenenud ja rikastes riikides. Ja see on kuidagi inetu ja ebainimlik nende paaride suhtes, kes tõesti abi vajavad. Lisaks on protseduur üsna keeruline ja sisaldab teatud riske.

Seetõttu viiakse IVF läbi rangelt vastavalt näidustustele. Patsiendi koolitamine: In vitro viljastamine (IVF) (Beyond the Basics):

• Naisel puuduvad munajuhad või ta on täielikult ummistunud. See juhtub kroonilise põletikuga.
• Mehel on viljatus. Spermas on vähe sugurakke, need ei ole piisavalt liikuvad. Vahel on asi nii hull, et spermat saab kätte vaid kirurgiliselt otse munanditest.
• Naine on üle 35-aastane, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. augusti 2012 korraldus nr 107n "kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamise korra, vastunäidustuste ja nende kasutamise piirangute kohta". Sel juhul ei pruugi tal olla aega lapse loomulikuks eostamiseks.
• On pärilik geneetiline häire. Et see ei kanduks järglastele, uuritakse hoolikalt embrüoid ja valitakse välja need, millel pole kromosoomianomaaliaid.
• Diagnoositud on ka teisi haigusi, mille tõttu naine ei saa rasestuda ning ravi ei aita. Need on sellised patoloogiad nagu endometrioos, ovulatsioonihäired või teadmata põhjustel tekkinud viljatus.
• Arenes välja enneaegne munasarjapuudulikkus. Sel juhul kasutatakse tavaliselt doonormune.

Olga Belokon

Kui järsku naine seksi ei taha või on näiteks samasoolises suhtes, saab teha emakasisese sperma viljastamise (ehk siis spetsiaalse süstlaga sperma emakasse süstimise), mitte kalli IVF-i.

Kas IVF võib olla ohtlik?

Nagu iga ravimeetodi puhul, on IVF-il komplikatsioonid. Siin on in vitro viljastamine (IVF):

• Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) munasarjade hüperstimulatsioon. See areneb hormonaalsete ravimite kasutamisel, mis stimuleerivad suure hulga munade küpsemist. Avaldub kõhuvalu, iivelduse, turse ja õhupuudusena. Rasketel juhtudel tekivad verehüübed, mis võivad lõppeda surmaga.
• Verejooks. See võib ilmneda pärast munasarjade eemaldamist munasarjadest, kui arst kahjustab veresoont, kuid seda ei juhtu sageli. Veelgi harvemini on vigastatud põis, sooled või munasarjakude.
• Vähk. Nii on mõned uuringud näidanud seost fertiilsusravimite ja günekoloogiliste vähkide, rinnavähi ja lastevähi vahel, et hormoonravi tõttu suureneb munasarjakasvajate tekkerisk veidi.
• Mitmikrasedus. Sageli siirdatakse naistele mitu embrüot, et suurendada nende rasestumisvõimalusi. Tavaliselt juurdub neist 1-2, vahel aga rohkemgi. Kaksikute ja kolmikute kandmise oht on see, et nad sünnivad sageli väikese kehakaaluga või enneaegselt. Lisaks võtavad mõned lapsed emakas vale asendi, mistõttu nad ei saa ise sündida ja mõnikord surevad. Seetõttu püüavad nad nüüd implanteerida vähem embrüoid.

Lisaks säilivad IVF-iga raseduse katkemise, emakavälise raseduse, loote kaasasündinud anomaaliate, enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riskid.

Mida on vaja kohustusliku tervisekindlustuse alusel IVF-i tegemiseks?

Esmalt peab meest kontrollima uroloog, naise günekoloogi. Viimane annab viljatuse diagnoosi kinnituse korral saatekirja viljakusspetsialistile. Ta viib läbi konsultatsiooni, kirjutab välja arvamuse ja selgitab, kuidas korrektselt täita IVF-i taotlust kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel. Tavaliselt peate selleks koguma dokumendid Moskva piirkonna elanike kehavälise viljastamise läbiviimiseks 2020. aastal (arsti arvamus, teie passid, kindlustuspoliisid, SNILS) ja võtma ühendust kohaliku tervishoiuministeeriumiga. Spetsiaalne arstlik komisjon otsustab, kas teid suunatakse kehavälisele viljastamisele. Vastus tuleb anda 10 päeva jooksul.

Kui te ei soovi dokumentidega askeldada, saab IVF-i teha täiesti oma raha eest. Aga selleks peab olema ka arsti tunnistus.

Kuna IVF tehakse kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel, siis ei pea millegi eest maksma?

Mitte päris. CHI sisaldab ainult Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 30. augusti 2012. aasta põhimäärust nr 107n "Kaisustamistehnoloogia kasutamise korra, vastunäidustuste ja nende kasutamise piirangute kohta" - programm, mis ei hõlma kõiki protseduure.. Näiteks peate maksma külmsäilitatud (külmutatud) embrüo või doonorsperma säilitamise eest.

Kuid kulud sellega ei lõpe. Kindlustus katab vaid teatud summa, mille suurus sõltub piirkonnast. Niisiis jõustus 2021. aastal Peterburis PETERBURGI SEADUS KODANIKE KODANIKE TASUTA ARSTIabi osutamise TERRITORIAALSE PROGRAMMI TERRITORIAALSE PROGRAMMI kohta Komi Vabariigi territooriumil kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmid. aastaks 2020 ning planeerimisperioodiks 2021 ja 2022 - 214 tuhat, Uljanovski oblastis PIIRKONNALE ARSTIABI TASUTA ANDMISE RIIKLIKU GARANTIIDE TERRITORIAALPROGRAMMI KINNITAMISE KOHTA 2020 AASTA 2021A 2300 230 23 tuhat PIIRKONNAGA ARSTIABI.. Kui IVF-i tegelik maksumus on suurem, maksavad vahe vanemad.

Kuulsin, et IVF-ile on järjekord. See on tõsi?

Üldiselt ei tohiks järjekorda olla, kuid kõik sõltub piirkonnast ja valitsuse poolt IVF-i kvootidest. Nii nimetatakse protseduuride arvu, mille riik igal aastal maksab ja numbrid on igal pool erinevad. Näiteks Moskva piirkonnas suurendati 2020. aastal IVF-i kvootide arvu 2020. aastal 6 tuhande kvoodi võrra. Kui IVF-i teha soovijaid on rohkem, pannakse nad ootenimekirja.

Kas ma saan valida kliiniku?

Jah. Vastavalt seadusele, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 30. augusti 2012. aasta korraldusele nr 107n "Asistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutamise korra, vastunäidustuste ja nende kasutamise piirangute kohta" saavad vanemad valida era- või avaliku kliiniku teatud loetelu. Kui konkreetsele arstikeskusele eraldatud kohad on otsas, tuleb järjekorda panna või leppida asutusega, kus need veel olemas on.

Kuidas see kõik juhtub?

In vitro viljastamine toimub etapiviisiliselt. Enamasti kestab protsess umbes kaks nädalat.

Munasarjade stimulatsioon

Naisele on ette nähtud Patsiendi koolitus: In vitro viljastamine (IVF) (Beyond the Basics) hormoonsüstid, et saada vähemalt kaks folliikulit (nn munamull), mille läbimõõt on 15-18 mm. Kuid mõnikord küpseb rohkem kui 20 sugurakku. Samuti võimaldavad need ravimid teil kontrollida ovulatsiooni toimumise aega.

Tavaliselt tuleb patsient menstruatsiooni 3.-5. päeval arsti juurde. Ta läbib vaagna ultraheli, võtab hormoonide jaoks vereanalüüsi ja määrab päeva, millest alates tuleb stimulante manustada. Reeglina tehakse süste üks kord päevas naha alla.

Stimulatsiooni võib läbi viia, aga ei pruugita. Siis nimetatakse protseduuri loomulikus tsüklis IVF-iks, kuid sel juhul küpseb naisel vaid üks munarakk.

Sugurakkude saamine

32–36 tundi pärast viimast Patsiendi koolitust: In vitro viljastamise (IVF) (Beyond the Basics) hormoonsüstidega torgatakse (torgatakse) folliikuleid. Tagamaks, et kõik läheks võimalikult täpselt, jälgitakse protsessi ultraheli abil. Tavaliselt tehakse naisele valu leevendamiseks kerge anesteesia.

Munade väljatoomine võtab aega 15-30 minutit. Pärast seda peate mitu tundi lamama meditsiinitöötajate järelevalve all.

Samal päeval peab mees annetama spermat, välja arvatud juhul, kui IVF-is kasutatakse külmsäilitatud sugurakke.

Viljastamine ja embrüo kasv laboris

Saadud munad kombineeritakse laboratoorsetes klaasnõudes spermaga. Statistika järgi Patsiendi koolitus: In vitro viljastamine (IVF) (Beyond the Basics), umbes 65% neist on viljastatud.

Kui aga mehel on sperma analüüsi tulemusel kehva kvaliteediga sperma, saab viljastada intratsütoplasmaatilise sperma süstimise (ICSI) meetodil IVF Procedures. Sel juhul valitakse kõige liikuvamad ja struktuurilt õiged meeste sugurakud, mõnikord eemaldatakse need otse munandist. Seejärel süstitakse iga seemnerakk mikroskoobi all oleva mikronõela abil ühte munarakku. Sel viisil viljastumise tõenäosus on 50-70%. Patsiendi koolitus: In vitro viljastamine (IVF) (Beyond the Basics).

Pärast seda asetatakse embrüo spetsiaalsesse toitainekeskkonda, mida vahetatakse iga päev. Spetsialistid kasvatavad embrüot 3-5 päeva, jälgides pidevalt rakkude jagunemise protsessi.

Preimplantatsiooni diagnoos

Kui on suurenenud risk saada Downi sündroomiga või pärilike haigustega (nt tsüstiline fibroos) last, võib enne embrüote emakasse siirdamist teha implantatsioonieelse IVF-i protseduurid geneetilise diagnoosi. Selleks võetakse kaheksast rakust koosnevast embrüost üks, et uurida kromosoome. Tõsi, selle protseduuri tõttu võib embrüo surra. Seetõttu viiakse uuring läbi rangelt vastavalt näidustustele.

Embrüo siirdamine

Tavaliselt tehakse seda 3. päeval pärast viljastamist. Kuid mõnele naisele implanteeritakse embrüo 5. päeval, et oleks aega jälgida rakkude jagunemist ja valida parim embrüo.

Ülekandmine toimub ilma anesteesia või muu anesteesia. Arst sisestab õhukese kateetri emakaõõnde väga ettevaatlikult, et valu ja spasme ei tekiks. Vastasel juhul ei juurdu embrüo.

Seejärel süstitakse embrüo läbi toru koos minimaalse koguse vedelikuga. Veelgi enam, alla 35-aastastele naistele implanteeritakse patsiendikoolitus: In vitro viljastamine (IVF) (Beyond the Basics), ainult üks ja kui IVF ei ole esimene või lapseootel ema on vanem, siirdatakse kaks või enam embrüot, et suurendada tõenäosust. rasedusest.

Ülejäänud embrüoid pakutakse külmsäilitamiseks. Neid saab hiljem kasutada, kui katse rasestuda ei õnnestu.

Olga Belokon

Tänapäeval pole üldiselt vahet, kas IVF tehakse värskete või külmsäilitatud embrüotega. Tõhusus on sama.

Pärast embrüo siirdamist on soovitatav mõnda aega pikali heita. Kuigi uuringud näitavad, et patsiendi koolitus: kehaväline viljastamine (IVF) (beyond the Basics), ei mõjuta see implantatsiooni edukust.

Kindlasti on IVF-i ettevalmistamine keeruline. See on tõsi?

Jah. Enamasti võtab ettevalmistus umbes kaks kuud. Rasestumise tõenäosuse suurendamiseks soovitavad arstid ART-iks valmistuvatel paaridel muuta oma elustiili, hakata tervislikult toituma ja võtma foolhapet, loobuma suitsetamisest ja alkoholist ning vähendama kofeiini tarbimist. Treening on samuti kasulik, kuna aitab kaalu kontrolli all hoida.

Lisaks tuleb naisel end välja ravida kõigist kroonilistest haigustest, vaktsineerida punetiste, teetanuse, läkaköha ja gripi vastu, kui ta pole seda vaktsineerimiskava järgi õigel ajal teinud.

Kuid peamised ettevalmistused algavad vahetult enne IVF-i protseduuri. Selleks viiakse läbi in vitro viljastamine (IVF):

• Munasarjade reservi testimine. Menstruaaltsükli alguses testitakse naist östradiooli, folliikuleid stimuleerivate ja anti-Mülleri hormoonide suhtes. Talle määratakse ka vaagnaelundite ultraheli. See aitab mõista, kas ovulatsiooni stimuleerimiseks saab kasutada ravimeid või sobib patsiendile ainult loomulikus tsüklis IVF.
• Sperma analüüs. Seda tehakse juhul, kui seda ei tehtud viljatusuuringu käigus.
• Infektsioonide sõeluuring. Mõlemat partnerit testitakse süüfilise, gonorröa, HIV-i, hepatiidi suhtes.
• Vale embrüo siirdamine. Tavaliselt tehakse seda üks kuu enne embrüo tegelikku siirdamist. See protseduur võimaldab paremini uurida emakaõõne üksikuid parameetreid, valida sobivama kateetri toru ja leida embrüole optimaalse koha. Vale ülekandmise korral võib torus olla sinine värvaine, mis aitab kontrollida vedeliku kohaletoimetamise protsessi.
• Emakaõõne uurimine. Seda tehakse hüsteroskoopia abil, kui tuppe sisestatakse videokaameraga toru. Mõnikord tehakse sonohüsterograafiat (emakaõõne ultraheli koos vedelikuga täitmisega).

Lisaks võib naisele määrata patsiendi koolitus: In vitro viljastamine (IVF) (Beyond the Basics) kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid üks kuni kaks nädalat enne IVF-i. See on vajalik selleks, et patsiendil ei tekiks planeerimata hetkel ovulatsiooni.

Mõned kliinikud soovitavad naistel enne IVF-i munajuhad ligeerida, et vähendada emakavälise raseduse riski. Sellise operatsiooni ajal kinnitatakse lisandid lihtsalt keskelt kirurgilise niidi või klambriga. Nagu Olga Belokon märgib, pole see edukaks IVF-i jaoks tegelikult vajalik. Side kahjustab mõnikord munasarjade verevoolu, mistõttu hormoonstimulatsioon ei toimi hästi. Ja pärast siirdamist võib embrüo siiski jalga saada munajuha järelejäänud "kännus".

Juhtub, et enne IVF-i tuleb munajuhad täielikult välja lõigata.

Olga Belokon

Kui naisel koguneb munajuhadesse vedelikku (seda nimetatakse hüdrosalpinksiks), pakutakse need enne IVF-i eemaldada. Selle eesmärk on suurendada teie eduvõimalusi. Kui seda ei tehta, satub vedelik emakaõõnde ja peseb embrüo minema.

Mis saab pärast protseduuri?

Tavaliselt saab naine kohe naasta oma igapäevaellu in vitro viljastamise (IVF) juurde. Kuid tuleb meeles pidada, et stimulatsiooni tõttu on munasarjad veidi suurenenud ja võivad haiget teha. Ebamugavustunde vältimiseks soovitavad arstid loobuda füüsilisest tegevusest.

Raseduse kaotamise ohu vähendamiseks alustatakse esimesest IVF-i järgsest päevast progesterooni – hormooni, mis vähendab emaka kokkutõmbeid ja valmistab keha ette lapse kandmiseks. Seetõttu võib tervislik seisund muutuda. Mõnikord voolab mõne päeva jooksul tupest välja selge vedelik või tekib määrimine ja see on normaalne. Lisaks võivad tekkida puhitus, kõhukinnisus ja valu rinnas.

12 päeva pärast munarakkude saamist peate läbima hCG hormooni in vitro viljastamise (IVF) testid. See näitab, kas naine on rase. Kui viljastumine on toimunud, saadab viljakusspetsialist sünnitusabi-günekoloogi vastuvõtule ning 3-4 nädala pärast soovitab ultraheliuuringut.

Kui hCG jääb madalaks, siis pole midagi õnnestunud. Sel juhul on vaja lõpetada progesterooni võtmine ja oodata menstruatsiooni. Seejärel annab spetsialist nõu, millal proovida teist IVF-i katset.

Mis määrab IVF-i edu?

Olga Belokon

Millegipärast on suur eksiarvamus, et on olemas meetodid, mis garanteerivad raseduse sõna otseses mõttes esimesel korral. Kuid IVF ei ole raseduse garantii. Mõnikord peate soovitud tulemuse saavutamiseks tegema rohkem kui ühe katse, mitte kaks ja mitte kolm.

Järgmised in vitro viljastamise tegurid (IVF) vähendavad rasestumisvõimalusi:

• Ema vanus. Mida vanem sa oled, seda väiksem on tõenäosus rasestuda. Seetõttu soovitatakse naistel pärast 41. eluaastat kasutada doonormunarakke.
• Embrüo omadused. Arvatakse, et blastotsüsti siirdamine parandab elussündimust võrreldes lõhustamisetapis embrüote siirdamisega värske in vitro viljastamise või intratsütoplasmaatilise sperma süstimise tsüklites: ülevaated ja metaanalüüs, et 5-päevased embrüod juurduvad paremini. Kuid sagedamini siirdatakse embrüod kolmandal päeval, sest laboritingimustes ei ela kõik kuni viienda päevani.
• Raseduse puudumine minevikus. Kui naisel pole kunagi varem õnnestunud rasestuda ja last sünnitada, siis on IVF õnnestumise tõenäosus väiksem.
• Viljatuse põhjus. Rasked günekoloogilised haigused, nagu endometrioos või ovulatsioonihäired, vähendavad rasestumise tõenäosust rohkem kui seletamatu viljatus.
• Ema elustiil. Rasvumine, suitsetamine, alkoholi või kofeiini kuritarvitamine ja narkootikumide tarbimine vähendavad rasestumisvõimalusi.