Millised võivad välja näha uued pandeemialained

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:53

Erinevaid stsenaariume arvestades võrdlevad eksperdid COVID-19 Hispaania gripiga, mis tappis paari aastaga 50 miljonit inimest.

Esimese maailmasõja ajal ei olnud hiinlased pehmelt öeldes muu maailma ees: riigis käis võimuvõitlus, hiinlased kas kuulutasid Saksamaale sõja, siis tunnistasid selle otsuse põhiseadusevastaseks, siis teatas seda uuesti. Kui liitlased neilt abi nõudsid, asusid hiinlased varustama Euroopa jaoks omamoodi "ehituspataljoni". Hiina töölised pidid kaevama kaevikuid, paigaldama telegraafijuhtmeid, ehitama barrikaade ja raudteid.

1918. aastal algas riigis "Infektsiooniteed: Esimene maailmasõda ja 1918. aasta gripipandeemia päritolu", "talvehaiguse" epideemia (tänapäeval nimetaksime seda "külmaks") – seega pole üllatav, et inimesed gripiga sattus Hiina töökorpuse osade hulka, kes läksid sõtta.

Me teame tulemust: Esimene maailmasõda suri kuulide ja suurtükiväe tõttu nelja sõjaaasta jooksul. Hukkunud, haavatud ja teadmata kadunud umbes 8,5 miljonit sõdurit, peaaegu 13 miljonit tsiviilisikut langesid nälja ja mõrvade ohvriks. Relvastamata tööliste poolt Hiinast välja viidud "Hispaania gripi" ohvrite arv ulatus pandeemia kahe aasta jooksul 50 miljonini. Arvestuste ajakohastamine: 1918-1920 "Hispaania" gripi pandeemia ülemaailmne suremus.

2016. aastal rekonstrueerisid Kanada ajaloolased raamatu Pandeemilise gripi ajaloo ülevaade: ülemaailmse pandeemia asjaolude tekke- ja edasikandumise mustrite mõistmine. Kuigi pilt oli riigiti pisut erinev, on üle maailma kolm erinevat pandeemialainet, mis esinevad 1918. aasta kevadel, 1918. aasta sügisel ja 1918.–1919. aasta talvel. Enamik pandeemia ohvreid suri teises laines.

Enamik hiinlasi läks Euroopasse Kanada kaudu – nad pandi sadamas maha, pandi rongidele ning viidi seejärel riigi teise otsa ja transporditi New Yorki. Sealt saadeti nad Šotimaale ja seejärel Prantsusmaale, kus nad lõpuks sattusid sõjatsooni.

Kanada peaminister kartis üsna põhjendatult, et Hiina töölised lähevad teel laiali. Et seda ei juhtuks, määras ta vankrite juurde sõdurid. Siin juhtus 1918. aastal esimene puhang: kanadalased blokeerisid järgmiste Hiina üksuste tee, kuid haigus oli juba välja löönud – hiinlasi valvanud sõdurid hakkasid haigeks jääma.

Üks esimesi haiguse "rahvusvahelisi sõlmpunkte" oli Suurbritannia sadamalinn Plymouth, koht, kus reisisid ka Hiina töötajad. Sellest sadamast saabus hispaanlane koos nakatunud meremeestega Euroopasse, Aafrikasse, Uus-Meremaale ja USA-sse. Nelja kuuga levis haigus poolele maakerale ja hakkas tapma.

Laine vaibus 1919. aasta jaanuaris – pärast seda, kui enamik planeedi inimesi oli haigestunud. Viirusele vastuvõtlikke inimesi võib võrrelda "kütusega": niipea, kui suurem osa kütusest "ära põles", seiskus epideemia "masin". Seetõttu oli kolmas laine juba rohkem nagu väike sähvatus. Talvel 1918-1919 nakatusid aeg-ajalt hispaaniagrippi puutumatud inimesed, kuid neid oli juba vähe, mistõttu osutus kolmas laine teisest palju väiksemaks.

1918. aastal oli tagalas meditsiinipersonali puudus Pandeemilise gripi ajaloo ülevaade: tekke- ja edasikandumise mustrite mõistmine: Arstid ja õed olid sõjas. Haiglakohad said kiiresti otsa, mistõttu hakati koole ja muid avalikke kohti haiglate jaoks kohandama. Kuid isegi need arstid, kes jäid koju, ei saanud haigeid aidata – vaktsiine ja gripiravimeid polnud veel leiutatud. Tavalisi inimesi päästis suur pandeemia: USA aastatel 1918–1919 koduste vahenditega nagu vee, soola ja petrooleumi segu. Nõudlus alkoholi järele on järsult kasvanud – paljud lootsid alkoholile (isegi mõned arstid soovitasid seda juua, et kaitsta gripi eest).

Nad ei teadnud tegelikult, kuidas grippi diagnoosida. Arstid teadsid vaid seda, et haigus levib aevastamise ja köhimisega. Seetõttu aeti grippi sageli segi teiste haigustega ja seda ei registreeritud korralikult – nii et haiguspuhangud jäid sageli dokumentidest üle. Selle tulemusena rakendati meetmeid, mis võiksid haiguse levikut ohjeldada, ebaühtlaselt 1918. aasta pandeemia (H1N1 viirus) või liiga hilja, kui optimaalne aeg haiguse ohjeldamiseks oli juba möödas.

Gripp-1918 ja koroonaviirus-2019

USA nakkushaiguste uurimise ja poliitika keskus (CIDRAP) usub, et COVID-19 parim mudel: CIDRAP-i vaatepunkt koroonaviiruse pandeemia mõistmiseks on pigem pandeemiline gripp kui varasemad koroonaviiruse puhangud.

SARS-CoV-2-ga seotud koroonaviirushaigus COVID-19 ei ole väga sarnane oma teiste koroonaviiruse eelkäijatega. 2003. aasta SARS-CoV-1 SARS-epideemia peatati kiiresti, nii et 2004. aastaks ei teatatud ühestki uuest raske ägeda respiratoorse sündroomi (SARS) juhtumist ja MERS-CoV ei saanud põhimõtteliselt põhjustada Lähis-Ida respiratoorse sündroomi (MERS)) põhjustada rahvusvahelist pandeemiat.

Teadlaste sõnul on varasemate gripipandeemiate ja koroonaviiruse pandeemia sarnasused mitmel viisil silmatorkavad:

• Rahvastiku vastuvõtlikkus … Nii SARS-CoV-2 koroonaviirus kui ka A-gripiviirus (H1N1) on täiesti uued viiruspatogeenid, mille vastu inimkonnal puudub immuunsus. See tähendab, et kõigil, kes nende viirustega kokku puutuvad, on oht haigestuda.
• "Elustiil" ja levitamisviis … Mõlemad viirused settivad hingamisteedesse ja kanduvad edasi koos väikseimate süljepiiskadega.
• Nakatumine asümptomaatiliselt patsientidelt … Mõlemat viirust võivad levitada inimesed, kes isegi ei tea, et nad on haiged.
• Epideemia potentsiaal … Praktika näitab, et mõlemad viirused on võimelised nakatama paljusid inimesi ja levima kiiresti üle maailma.

Kuid on ka erinevusi. COVID-19 on nakkavam kui gripp: paljunemisindeks (R₀) R0 lahtiharutamine: ülaltoodud rahvatervise rakenduste kaalutlused koroonaviirusnakkuse korral. Sellel on pikem inkubatsiooniperiood (viis päeva versus kaks) ja suurem asümptomaatilise kandja protsent (kuni 25 protsenti võrreldes 16-ga gripi puhul). Pealegi langeb suurima nakkavuse aeg tõenäoliselt asümptomaatilisele staadiumile - erinevalt gripist, mille puhul see hetk toimub kahe esimese päeva jooksul pärast sümptomite tekkimist. Seega, kui gripp R₀ jooksul 1, 4–1, 6 Gripiepideemiate ja -pandeemiate modelleerimine: ülevaade seagripi (H1N1) tulevikku, siis on koroonaviirusel erinevatel hinnangutel R₀ võib olla alates 2, 6 Aruanne 9: Mittefarmatseutiliste sekkumiste (NPI) mõju COVID-19 suremuse ja tervishoiunõudluse vähendamiseks 5-ni, 7 Kõrge nakkavus ja raske ägeda respiratoorse sündroomi kiire levik koroonaviirus 2.

Seega võib Hispaania gripi pandeemiat aastatel 1918–1920 ja COVID-2019 võrrelda aruandega 9: Mitteravimite sekkumiste mõju COVID-19 suremuse ja tervishoiunõudluse vähendamisele – ja võrdlus on koroonaviiruse kasuks. haigus. Arvestades, et hispaania gripi haripunktis nakatus üks patsient. Hinnanguline sigimise arv hooajalise, pandeemilise ja zoonootilise gripi puhul: süstemaatiline kirjanduse ülevaade kahe kohta, võib COVID-2019 hüpoteetiline tsunami olla umbes üks. pool kuni kolm korda ohtlikum.

Kas tuleb teine laine

Mis tahes nakkushaiguse puhang peatub, kui selle efektiivne paljunemisnumber, R_e, muutub väiksemaks kui üks. See juhtub ajal, mil viiruse suhtes haavatavate inimeste arv väheneb, nii et haige ei saa enam kedagi teist nakatada.

Arvutamaks, kui palju inimesi peab muutuma haavamatuks, et pandeemia peatuks, tuleb arvesse võtta nakatumisele vastuvõtlike inimeste osakaalu. Epideemia peatamiseks kasutas sR₀ <1. See tähendab, et s <1 / R₀… Ja kui R₀ koroonaviirusnakkus - 2, 6-5, 7, siis see R_e konkreetsel juhul on see jäänud alla ühe, infektsioonile vastuvõtlike inimeste osakaal peaks jääma alla 40–20 protsendi.

Seda saab saavutada järgmistel viisidel:

• Kui haigestub 60-80% elanikkonnast.
• Kui sama 60-80% inimestest saab vaktsineerida.
• Kui kõik nakatavad inimesed on haavatavatest inimestest eraldatud ja nende kontakte kontrollitud.

Sellises olukorras pandeemia peatub ja teist lainet ei tule. Tõsi, see toimib vaid siis, kui haigestunud või vaktsineeritute immuunsus on stabiilne. Perspektiiv mitme lainega gripipandeemiasse – vastasel juhul hakkavad inimesed mõne aja pärast nakatuma teisest ringist. Teadlased ei tea aga veel täpselt, kui vastupidav on immuunsus SARS-CoV-2 suhtes. Tuleb meeles pidada, et põhimõtteliselt koroonaviirusnakkused ja püsiva immuunsuse immuunvastused koroonaviirusnakkustele ei teki, seega ei saa tähelepanuta jätta ka teise koroonaviiruse tüvega uuesti nakatumise ohtu.

Nagu Hispaania gripi päevil, pole inimkonnal veel kaitset koroonaviiruse vastu. Tõhusaid ravimeid pole – ja tõenäoliselt neid lähitulevikus ei ilmugi – ning vaktsiini ilmumisega saame loota alles aasta või paari pärast. Kuid ka karja immuunsusel põhineva haigusega ei saa me midagi peale hakata – siis tapab koroonaviirus 0,9-7,2% koroonaviirushaigusest 2019 (COVID-19): Epidemioloogia, viroloogia, kliinilised tunnused, diagnoos, ja patsientide ennetamine, seega oleks immuunsuse hind liiga kõrge.

Inimkonnal jääb üle vaid rakendada ohjeldusmeetmeid. Sotsiaalse segunemise vähendamise kontrollistrateegiate mõju COVID-19 epideemia tagajärgedele Hiinas Wuhanis: haiguse modelleeriv uuring: kas kuulutage välja karantiini (nagu Hiinas, Itaalias, Taani ja Inglismaa) või kutsuvad elanikkonda sotsiaalsele distantseerumisele (sarnaselt mõne USA osariigi ja Venemaaga). Need meetmed võivad vähendada uute nakkuste arvu ja päästa tuhandeid elusid – kuid need ei aita kaasa immuunkaitse loomisele.

Kui loobume sotsiaalsest distantseerumisest enneaegselt, siis R_e jääb samaks nagu oli. Ja kuna on väga raske aru saada, millal on juba võimalik alustada haiguse ohjeldamise meetmetest loobumist, siis tuleb tunnistada, et COVID-19 teise laine võimalus on väga suur. Hoiduge COVID-19 teise laine eest.

Louisi õppetund

Selle kohta, kuidas nad Hispaania gripi ajal Euroopas grippi ohjeldasid, on vähe andmeid – sõja tõttu pole selle kohta peaaegu ühtegi dokumenti säilinud. Sõda ei mõjutanud USA territooriumi, seega on selles riigis rohkem rekordeid. Seetõttu teame, et Ameerika linnades ja sõjaväebaasides, kus õnnestus kehtestada ohjeldusmeetmed (karantiin, koolide sulgemine, rahvakogunemiste keelamine), oli suremus madalam kui mittefarmatseutiliste gripi leevendamise strateegiate, USA kogukondade, 1918–1920 pandeemia ja epideemia kõrgpunkt saabus hiljem … Tõsi, paljudes kogukondades mõistis Great Pandemic: USA aastatel 1918–1919 kohalike omavalitsuste juhiseid gripi ohtude kohta halvasti ja sageli eirati neid üldse.

Näiteks Hispaania gripp saabus St. Louis’sse 1918. aasta oktoobris. Tervisevolinik dr Max Starkloff sulges linnapea toel linnakoolid, teatrid, kinod, meelelahutuskohad, trammide kasutamise ja üle kahekümne inimese kogunemise. Ta sulges isegi kirikud – esimest korda linna ajaloos. Peapiiskop oli väga õnnetu, kuid ei saanud arsti otsust tagasi pöörata.

Lisaks meetmetele, mida tänapäeval nimetatakse "sotsiaalseks distantseerimiseks", töötas dr Starkloff elanikkonnaga: ta jagas linnaelanike vahel brošüüri, milles kutsus üles köhimisel katma suu käega, et haigust mitte levitada.. Brošüür trükiti kaheksas keeles - oli isegi versioon vene ja ungari keeles.

Tänu tema jõupingutustele saavutati efektiivne paljunemisnumber (R_e) sai vähem kui üks. Kuid St. Louis liiga vara, kuidas mõned linnad 1918. aasta gripipandeemia ajal „kõverat lamestasid” lõdvestusid. Üheteistkümnendal sotsiaalse distantseerumise nädalal otsustas valitsus, et oht on möödas, ja tühistas piirangud. Inimesed heitsid end jälle koolidesse ja kirikutesse ning jälle nakatati üksteist uuesti. Selle tulemusena R_e kasvas uuesti - ja algas haiguse teine laine, võimsam kui esimene. Kaks nädalat hiljem sai valitsus sellest kinni ja jätkas piiravaid meetmeid, epideemia hakkas taanduma, kuid surnuid loomulikult tagasi ei saadud.

Pärast pandeemia lõppu sai selgeks, et isegi need "poolikud" meetmed olid kasulikud. Louisis suri 1703 inimest – see on poole vähem kui naaberriigis Philadelphias. Tõsi, linnas kehtestati ka piiravad meetmed – kuid pärast 200 000 inimesele mõeldud paraadi korraldamist.

Millised lained võivad olla

XX sajandi kahekümnendatel teadsid inimesed Hispaania gripi olemusest väga vähe – polnud isegi täpset kindlust, et selle põhjustasid viirused, mitte bakterid. ja ülekanne. Sellest ajast peale on inimkond kogunud teadmisi ja üle elanud veel kolm sarnast pandeemiat – ja ükski neist polnud nii laastav kui 1918.–1920. aasta pandeemia.

Me ei ole õppinud hingamisteede viirushaigusi ravima, küll aga oleme õppinud neid ohjeldama. Heidutusmeetmete tõhusus võib samuti olla erinev – seetõttu soovitavad CIDRAPi eksperdid COVID-19: The CIDRAP Viewpoint vähemalt kolme stsenaariumi, mille järgi võiks teoreetiliselt minna "teine laine".

Surf

Kuidas see võib välja näha. Pärast esimest lainet tulevad samad lained kord 1-2 aasta jooksul ja alates 2021. aastast veidi väiksemad lained.

Millistel tingimustel? Kui kõik läheb nii nagu läheb. Lõpuks peavad riigid leevendama ohjeldamismeetmeid ja inimesed peavad minema tööle. Vaatamata sotsiaalsele distantseerumisele hakkavad inimesed aja jooksul uuesti nakatuma. Kui pandeemia jõuab teatud piirini, tuleb piirangud uuesti kehtestada – ja uus pandeemia vaibub. Väikesed lained liiguvad inimkonnast üle, kuni 60–70% inimestest haigestub – või kuni vaktsiin ilmub.

tsunami

Kuidas see võib välja näha. 2020. aasta sügisel (või talvel) tabab inimkonda "tsunami", millele 2021. aastal järgneb mitu väiksemat lainet – nagu Hispaania gripi puhul.

Millistel tingimustel? Kui inimkonna esimene laine ei õpeta midagi. Teiseks laineks valmistumise asemel jätab valitsus «hoiatuse» tähelepanuta ega kuluta raha haiglate komplekteerimisele ning kodanikud elavad endistviisi: käivad kontsertidel, restoranides ja mujal, kus inimesed kogunevad. Olukord on sarnane "surfiga", ainult järgmine laine on kohe hiiglaslik - ja tõuseb kiiresti kõrgusele. Sellises olukorras värvatakse 60-70% haigetest, karja puutumatuse tagamiseks vajalikest inimestest kiiresti - kuid suurte kadudega.

Ripple

Kuidas see võib välja näha. Nagu surfamine – aga ilma piiravaid meetmeid uuesti kehtestamata. See tähendab, et uusi pandeemiaid ei tule, küll aga on aastatel 2020–2021 mitu väiksemat epideemiat.

Millistel tingimustel? Kui SARS-CoV-2 koroonaviirus kohaneb kiiresti oma uute peremeesorganismidega ja kaotab seetõttu oma surmava potentsiaali. Gripipandeemiaga pole seda veel juhtunud. Kuid on võimalik, et koroonaviirusega läheb teisiti. SARS-CoV-1 kadus pärast esimest epideemiat, kuid see oli palju vähem nakkav. Üldiselt kipuvad selle perekonna viirused (näiteks SARS-CoV-2 leviku dünaamika projitseerimine pandeemiajärgsel perioodil, vähem ohtlikud HCoV – OC43 ja HCoV – HKU1) elanikkonnas pidevalt ringlema ja ootama õiget hetke. provotseerida uut epideemiat.

Koroonaviirus. Nakatunute arv:

243 093 598

maailmas

8 131 164

Venemaal Vaata kaarti