4 ravi tegeliku kasu ja kahju hindamise põhimõtet

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:53

Kui te ei ole arst, võib olla raske mõista arstide ettekirjutusi. Meditsiiniliste otsuste tegemise valdkonna ekspert Alexander Kasapchuk, eriti Lifehackeri jaoks, selgitas, kuidas kavandatud ravi iseseisvalt hinnata.

Arsti poole pöördudes loodame oma terviseprobleemi lahendada või vähemalt saada rohkem kasu kui kahju. Kuidas aga mõista, kui palju kasu ja kahju võib ravi tuua? Kuidas otsustate, kas peaksite nõustuma pakutud raviga või läbima testid ning kuidas säästa raha ja aega?

Nendele küsimustele pole lihtsaid ja lühikesi vastuseid. Kuid selles artiklis välja toodud põhimõtted aitavad teil paremini mõista tervishoiuteenuste tegelikku kasu ja riske ning aitavad teil teha paremaid tervisealaseid otsuseid.

1. Ära unusta nimetajat

Mõelge järgmisele fraasile:

Uuringud on näidanud, et ravi X vähendab raskete haiguste riski 50%.

Sarnased sõnumid levivad sageli televisioonis ja muudes meediaväljaannetes. Tavameditsiin pakub patsientidele mitmesuguseid teenuseid ja ravimeid, mida saab sel viisil kirjeldada.

Kas soovite sellist ravi võtta? Tundub, et vastus peaks olema "kindlasti jah", kuid kõik pole nii lihtne.

Ravimit X kasutavate inimeste haigestumuse vähenemine 50% näib olevat veenev tõend selle tõhususe kohta. Tegelikult ei ütle see sõnum peaaegu midagi sellise ravi tegeliku väärtuse ja selle kohta, kas peaksite seda võtma. Me ei saa seda sõnumit õigesti mõista, kuna see ei ütle, kui sageli haigus ilma ravita areneb.

Kuidas see töötab

Kujutage ette järgmist olukorda:

1000 ravita inimesest koosnevas rühmas areneb raske haigus kõigil inimestel. Kui kõik inimesed võtavad ravimit X, õnnestub pooltel neist ohtlikku haigust vältida.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Sellises olukorras pole kahtlust, et ravim X on väga väärtuslik. Vaid suhteliselt vähesed praegu kättesaadavad meditsiinilised sekkumised on nii tõhusad.

Kujutage nüüd ette teistsugust olukorda, mis on reaalsusele lähemal. 1000 ravita inimesest koosnevas rühmas areneb haigus ainult kahel inimesel. Kui kõik inimesed (tuhat) on ravil, väheneb esinemissagedus poole võrra, kahelt ühele 1000-st.

Kuigi tulemuseks on ka 50% suhteline esinemissageduse vähenemine (1/2 × 100% = 50%), kuna haigusjuhtude vähesus inimestel, kes ei võta ravi (nimetaja), ei ole see ravim kauem kui atraktiivne.

Mis on kasulik

Kui arst või apteeker soovitab teil kasutada ennetavat ravi või läbida ennetav läbivaatus, küsige temalt:

1. Miks sa arvad, et olen ohus?
2. Kui tõenäoline on, et jään haigeks, kui ma ei võta ravi ega testi?
3. Kuidas see ravim (test) mind täpselt aidata saab?
4. Kui suure tõenäosusega on ravist (uuringust) kasu ja kui suure tõenäosusega on see kahjulik?

2. Püüdke leida absoluutväärtustes väljendatud näitajaid

Nüüd pakutakse avalikes ja erakliinikutes patsientidele palju vähese kasuga teenuseid: rinnavähi, eesnäärmevähi, aordi aneurüsmi jm sõeluuringuid. Kahjuks tuleb sageli ette juhtumeid, kus patsiendid adekvaatse teavitamise asemel ehmuvad võimalike tagajärgede ees või häbenevad tähelepanematut suhtumist oma tervisesse.

Et kaitsta end selliste manipulatsioonide eest, on oluline õppida mõistma, kui suur on teenuste tegelik kasu ja kahju. Isegi kui suudame piisava tähelepanu ja koolitusega protsente ja statistikat mõista, on meie mõistus sellise teabe töötlemiseks halvasti varustatud. Suure osa inimkonna ajaloost pole inimesed seda tüüpi teabega kokku puutunud ja seetõttu põhjustab see meis kergesti kognitiivseid moonutusi.

Palju tuttavam ja seetõttu meile palju arusaadavam on teave, mis esitatakse absoluutväärtuste või sündmuste loomuliku sageduse kujul.

Kuidas see töötab

Näide nr 1

Tõlgime sellesse vormingusse meile juba teadaoleva näite ravimi X efektiivsuse kohta:

Ilma ravita areneb haigus kahel inimesel 1000-st. See on haiguse loomulik esinemissagedus.

Kui 1000 inimest saavad ravi:

• ühel inimesel õnnestub tänu ravile vältida raske haiguse teket;
• üks inimene haigestub hoolimata ravist;
• 998 inimest ravib asjata, sest isegi ilma ravita ei areneks neil haigus kunagi välja.

Selline teabe esitamine on läbipaistvam ja näitab selgelt kõiki olulisi tulemusi: kui palju inimesi ravist aitas ja kui palju inimesi võttis ravimit asjata.

Paljude meditsiiniteenuste eelised on suured ja ilmsed. Traumaravi, teatud hambaraviteenuste, vaktsineerimise, ägedate infektsioonide ravi jms väärtust on raske üle hinnata. Samal ajal on paljudel teistel meditsiiniteenustel vaid marginaalne kasu. Mõned kaasaegsed võimalused vähi varaseks diagnoosimiseks on kasulikud vaid ühele või mõnele inimesele 1000–2000 patsiendist.

Näide nr 2

Suurte randomiseeritud uuringute tulemused näitavad, et ennetav mammograafia vähendab rinnavähki suremise riski 15–29%. See ei tähenda, et rinnavähi sõeluuringud on absoluutne valik kõigile naistele ja naised, kes seda ei tee, suhtuvad oma tervisesse hooletult.

Kuna 1000 50. eluaastates naisest koosnevas rühmas sureb järgmise 10 aasta jooksul rinnavähki umbes kuus naist, on testimise tegelik kasu järgmine:

• 10 aasta jooksul aitab see varem ravi alustades pikendada ühe-kahe naise eluiga 2000-st.
• Ülejäänud 1998 naisest pole kasu ja mõned neist kannatavad ebatäiusliku mammograafia all.

Arvestades läbipaistvaid andmeid ennetava mammograafia efektiivsuse ja negatiivsete tagajärgede kohta, saab selgeks, et rinnavähi skriinimise otsus pole sugugi lihtne. Kui naised sellest küsitlusest kasu ei näe, on neil täielik õigus sellest keelduda ning kellelgi pole faktilisi põhjusi nimetada neid sellise otsuse eest vastutustundetuks.

Näide nr 3

Sarnane on olukord ka meeste eesnäärmevähi sõeluuringuga. Selle uuringu süstemaatiline läbiviimine 54–69-aastastel meestel 13 aasta jooksul on seotud eesnäärmevähi surmariski vähenemisega 30%.

Kuid eesnäärmevähi agressiivsed vormid on suhteliselt haruldased ja läbipaistvamaks vormiks teisendatuna tähendab see näitaja järgmist:

• Kui 1000 meest vanuses 54–69 aastat läbivad PSA-testi iga paari aasta tagant 13 aasta jooksul, pikendab see uuring haiguse agressiivse vormi varasema avastamise tõttu oluliselt ühe-kahe mehe eluiga. Kes 1000 mehest sellest kasu saab, on võimatu ette ennustada.
• Selle rühma ülejäänud 999–998 mehe jaoks on sõeluuring kasutu ja mõned mehed kannatavad PSA-sõeluuringu all.

Seega ei ole eesnäärmevähi sõeluuringu puhul ka lõplik otsus ilmne, selle saab teha vaid mees ise.

Näide nr 4

Statistiliste näitajate õige mõistmine on vajalik ka muudes olukordades. Näiteks kui patsiendid kardavad kasutada ravimeid, mis toovad suhteliselt väikese riskiga märkimisväärset kasu.

Statistiliste näitajate tõlgendamist käsitlevas meditsiinikirjanduses käsitletakse sageli 1995. aastal Inglismaal aset leidnud juhtumit. Pärast seda, kui Ühendkuningriigi ravimiohutuse komitee teatas, et "kolmanda põlvkonna kombineeritud rasestumisvastaste vahendite kasutamine suurendab jalgade süvaveenide tromboosi riski 100% võrra", olid paljud naised hirmul ja lõpetasid nende rasestumisvastaste vahendite võtmise.

Tromboos võib olla ohtlik, kuna trombi ränne võib põhjustada oluliste veresoonte ummistumist (trombemboolia) ja surma. Kui õigustatud oli aga paanika tegelikult õigustatud ja kas kombineeritud rasestumisvastastest vahenditest loobunud naised aitasid neil enda eest paremini hoolitseda?

Uuringute tulemused, milles täheldati suurenenud tromboosiriski, olid järgmised:

• Naistel, kes võtsid teise põlvkonna kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid, tekkis tromboos, mille esinemissagedus oli ühel naisel 7000-st.
• Naistel, kes võtsid kolmanda põlvkonna rasestumisvastaseid vahendeid, tekkis tromboos, mille esinemissagedus oli kaks korda 7000 naisest.

Seega kolmanda põlvkonna kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid kasutavas rühmas suurenes suhteline tromboosirisk 100% (kaks korda), kuid absoluutne tõus oli üks lisajuhtum 7000 naise kohta.

Sellele järgnenud kombineeritud rasestumisvastaste vahenditest loobumise laine on kaasa toonud ligi 13 000 soovimatut rasedust, sealhulgas noorukite seas. Ja mis kõige tähtsam, naised, kes jäid rasedaks pärast rasestumisvastastest vahenditest keeldumist, mitte ainult ei vähendanud oma tromboosi ja trombemboolia riski, vaid ka suurendasid seda. Fakt on see, et raseduse ajal on trombemboolia tekkerisk peaaegu kolm korda suurem (umbes 29 juhtu 10 000 naise kohta) kui kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

See näide näitab, et sündmuste loomuliku sageduse vormis esitatud teave võimaldab adekvaatsemalt hinnata ravimite ja muude meditsiiniteenuste tegelikku kasu ja tegelikku kahju.

Mis on kasulik

Teid tõeliselt huvitavate teenuste valimiseks ja tervishoiule realistlike ootuste loomiseks peate õppima esitama oma arstidele õigeid küsimusi:

1. Mis juhtub, kui keeldute uuringust või ravist?
2. Kui kiiresti on vaja läbivaatust või ravi?
3. Millised teaduslikud tõendid toetavad pakutavate teenuste teostatavust?
4. Millist kahju võivad need sekkumised teha?
5. Kas probleemi on võimalik lahendada muul viisil, sealhulgas odavamalt või turvalisemalt?

Nendele küsimustele peab arst andma põhjendatud vastused. Üksikasjalikumaid nõuandeid meditsiiniliste otsuste tegemise kohta vt.

3. Veenduge, et sõnum kasutaks samu võrdlusrühmi

Kui teile pakutakse ravi, eriti uuendusliku meetodi varjus, uurige riske ja veenduge, et teave erinevate tulemuste kohta esitataks samu võrdlusgruppe kasutades.

Kuidas see töötab

Mõelge järgmisele sõnumile:

Ravi toimib 10 patsiendil 1000-st, kuid see põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid 2 patsiendil 100-st.

Esialgu võib tunduda, et palju rohkem patsiente saab ravist kasu kui kahju. Tegelikkuses see nii ei ole. Tänu erinevate võrdlusrühmade kasutamisele ja meie loomulikule kalduvusele nimetajaid ignoreerida, loob sõnum tugeva kognitiivse illusiooni.

Kõik saab selgeks, kui tuua kasu ja kahju näitajad ühe nimetaja juurde, näiteks 1000-ni:

Ravi aitab 10 patsiendil 1000-st, kuid põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid 20 patsiendil 1000-st.

Selgub, et ravi tegelik risk on kaks korda suurem kui kasu.

Erinevate nimetajatega murdudena esitatud näitajate võrdlemise hõlbustamiseks saate murdosa ka protsendiks teisendada.

Võrdleme näiteks murde 1/5 ja 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 inimest 100-st);
• 1/9 × 100 = 11% (umbes 11 inimest 100-st).

Mis on kasulik

Õnneks nõuavad vaid mõned meditsiinilised probleemid tõeliselt kiiret tegutsemist. Kui probleemi lahendamine võib mõneks ajaks edasi lükata, võib sellest palju abi olla:

1. Uurige seda üksikasjalikumalt, võrreldes erinevatest allikatest pärit teavet.
2. Võrrelge erinevate võimaluste eeliseid ja puudusi.
3. Hankige teine arvamus.

4. Pöörake tähelepanu sõnumi emotsionaalsele raamile ja proovige seda muuta

Kujutage ette seda olukorda:

Patsiendil palutakse valida operatsiooni ja taastusravi vahel. Konsultatsioonil teatab arst, et operatsiooni käigus sureb tüsistuste tõttu üks patsient 100-st.

Kuidas te sellisesse operatsiooni suhtute?

Kujutage nüüd ette, et arst ütleb: „Operatsiooni ohutus on 99%; 100 operatsiooni läbinud patsiendist läheb 99 patsiendil hästi.

Võib tunduda, et teisel juhul räägime mingist muust tehtest, kuid matemaatilisest vaatenurgast on mõlemad sõnumid samaväärsed. Ainult nende emotsionaalne seade on erinev.

Kuidas see töötab

Suhtume negatiivses emotsionaalses raamis sõnastatud sõnumitesse palju tõsisemalt, eriti kui tegemist on katastroofiliste kaotuste võimalusega. Kui eelajaloolises minevikus aitas selline kohanemine inimestel olla ettevaatlikum ja ellu jääda, siis tänapäeval tuleb üha enam ümber mõelda, kui kasulik selline suhtumine on.

Kui olete silmitsi ühepoolse sõnumiga, proovige see ümber sõnastada, et kaasata kõik olulised tulemused.

100 operatsioonil olevast patsiendist sureb üks patsient ja 99 puhul läheb kõik hästi.

Vaktsiinivastased pooldajad kasutavad sageli negatiivset emotsionaalset sõnastust. Oma seisukoha õigustamiseks kasutavad nad lisaks pseudoteaduslikele järeldustele ka emotsionaalset manipuleerimist. Nad keskenduvad publiku tähelepanu üliharuldasetele vaktsineerimisest mõjutatud laste juhtumitele ning ignoreerivad loo teist positiivset osa – tohutut hulka lapsi, keda vaktsineeriti normaalselt ja kes tänu sellele said kaitse ohtlike nakkuste eest.

Mis on kasulik

Kui teil on vaja teha meditsiiniline otsus, proovige keskenduda emotsioonidelt numbritele ja faktidele. Selle õppimiseks harjuta ennast erinevatel viisidel teabe esitamisel.

Tulemus

Nende põhimõtete kasu ei seisne mitte ainsa õige lahenduse leidmises (tegelikult seda polegi olemas), vaid selle otsuse tegemises, mis sulle kõige paremini sobib, lähtudes sinu suhtumisest riskidesse ja seatud eesmärkidest. enne meditsiini.

Loomulikult ei ole see täielik loetelu sellest, mida on vaja paremate meditsiiniliste otsuste tegemiseks, kuid nende oskuste omamine võimaldab teil juba meditsiiniliste teadete ja teenuste hulgas paremini navigeerida.