Kas COVID-19 muutub hooajaliseks nakkuseks?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:53

Mille poolest erinevad hooajalised haigused nn iga ilmaga haigustest ja kas tasub eeldada, et COVID-19 käitub samamoodi kui tavalised külmetushaigused.

Nakkushaigusi põhjustavad välised põhjused – bakterid, viirused, parasiidid või seened. Paljudele neist on iseloomulik hooajalisus – puhangud esinevad aastas samal ajal. Näiteks levib gripp igal talvel põhjapoolkeral gripi A/H3N2, A/H1N1 ja B hooajalise aktiivsuse globaalsete mustriteni aastatel 1997–2005: viiruste kooseksisteerimine ja laiuskraadide gradientid (mõned epidemioloogid nimetavad talve otse "gripihooajaks")., ja puhangud Tuulerõuged on sagedasemad KORDUVAD LEETRI-, TUURÕUGE- JA MUMPSIPUHVID: I. KONTAKTISUHTE HOOAJALINE VARIUMINE kevadel.

Mittenakkushaigused põhjustavad kõiki muid põhjuseid, alates geneetilistest probleemidest kuni traumadeni, need ei ole nakkavad. Sellised haigused võivad olla massilised, kuid need ei sõltu rangelt aastaajast. Näiteks sureb aastas 17,9 miljonit inimest südame-veresoonkonna haigustesse, kuid neil ei ole ühel või teisel hooajal väljendunud tippe.

Mida ilm mõjutab

Nakkushaigusi saab omavahel võrrelda kolme parameetri järgi, mis on ilmast sõltuvad Hooajaline nakkushaiguste epidemioloogia.

Patogeeni elujõud

Koolera tekitaja - Vibrio cholerae - suudab Vibrio cholerae keskkonnareservuaaride poolt seisvas vees ellu jääda kuude jooksul ning gripiviiruse osakesed, mis tabavad näiteks rahatähti, hoiavad rahatähtedel oleva gripiviiruse ellujäämise nakkavana vaid ühele inimesele. kolm päeva. Kuigi pärast seda perioodi ei kao pangatähtedelt viirusosakesed kuhugi, on neil selle aja jooksul mehhanismid, mille abil võib õhuniiskus mõjutada aerosoolide viiruseid, muutub kapsiid (viiruse ümbris) kasutuskõlbmatuks ja viirus ei saa kedagi nakatada.

Kliimategurid (temperatuur, niiskus, päikesevalguse hulk) ja mitteklimaatilised (pH ja vee soolsus) võivad nii pikendada patogeenide eluiga kui ka kiirendada nende surma. Näiteks mõjutavad gripiviiruse stabiilsust globaalsed gripi temperatuuri ja niiskuse keskkonnategurid. Parasvöötmega riikides elab viirus kõige paremini talvel ja kevadeks kaotab see maapinna. Troopilises kliimas ei ole gripipuhangud hooajalised.

Vibrio cholerae ellujäämise määra vees mõjutab vee temperatuuri, soolsuse ja pH mõju elusate koerjalgsetega laboratoorsetes mikrokosmostes seotud toksikogeense Vibrio cholerae serovar O1 ellujäämisele ja kasvule ning selle pH-le ja soolsusele. Bakterid arenevad kõige paremini leeliselise pH väärtusega 8, 5 ja soolsusega 15 protsenti. Kui vesi muutub happelisemaks ja vähem soolaseks – näiteks mõne vetika elutegevuse või tugevate vihmasadude tõttu – sureb vibrio kiiremini ja on vähem tõenäoline, et kedagi nakatab.

Nakkuslikkus, see tähendab nakkav

Haiguse leviku kiiruse hindamisel kasutavad epidemioloogid R-meetrikat ₀ - See on keskmine inimeste arv, kes võivad haigestuda ühelt haigelt inimeselt. Näiteks leetrid on väga nakkavad: üks patsient nakatab leetrite põhilise paljunemisnumbri (R0): süstemaatiline ülevaade 12–18 inimesest. Gripp on kümme korda nõrgem Gripiepideemiate ja -pandeemiate modelleerimine: ülevaade seagripi (H1N1) tulevikku, selle R ₀ - 1, 4–1, 6.

Gamaleya Keemiauuringute Keskuse Viroloogia Instituudi gripi etioloogia ja epidemioloogia labori juhataja Elena Burtseva märkis N + 1-ga vesteldes, et paljude ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse tõus on samuti seotud puhtalt sotsiaalsed tegurid: puhkuseperiood lõpeb, lapsed naasevad kooli. Sellepärast registreeritakse ARVI esinemissageduse suurenemine aasta-aastalt septembri keskpaigast oktoobri alguseni.

Teine inimfaktor, mis teoreetiliselt võib nakkushaiguste hooajalisi mustreid mõjutavad tegurid haiguspuhanguid mõjutada, on inimese immuunsüsteemi omadused olenevalt aastaajast. Näiteks külmade ilmade saabudes veedame järjest vähem aega tänaval ja kanname keha katvaid riideid. Tänu sellele satub nahale vähem ultraviolettkiirgust ja organismis väheneb D-vitamiini süntees, millel on oluline roll kaitses bakteriaalsete ja viirusnakkuste eest. Siiski on empiirilisi tõendeid selle kohta, et inimesed, kes võtavad seda vitamiini tablettidena, haigestuvad grippi. D-vitamiini puudused – hooajalise gripi mudelitel põhinevad simulatsioonid ei ole vähem levinud kui need, kes vitamiine ei joo.

Ülekande meetod

Mõned haigused edastatakse otse ja mõned - kaudselt. Mida peate teadma nakkushaiguste kohta Gripp ja SARS levivad otse allikast, mis levib haigelt inimeselt tervele.

Kaudselt levivad sääse kõhus inimeselt inimesele leviv Lääne-Niiluse viirus ja Aafrika unetõbi, mida levitab tsetsekärbes. Viimane paljuneb aktiivselt vihmaperioodil AFRICAN SLEEPING HAIGUSE ÖKOLOOGIAS ja lisaks elab inimese Aafrika trüpanosomiaasi epidemioloogia kolm kuni viis kuud versus üks või kaks kuud kuival hooajal. Praegusel aastaajal hammustavad kärbsed inimesi üha sagedamini – siin on unehaiguse puhang. Sama kehtib ka puukentsefaliidi kohta, ütleb Burtseva: puugid ärkavad varakevadel ja just kevadel registreeritakse haiguste kõrgaeg. Ja teine laine registreeritakse sügisel - ja see on tingitud puukide elutsüklist.

Koroonaviiruse haiguse (COVID-19) pandeemia on mõnes oma ilmingus väga sarnane meile tuntud hingamisteede haigustega, nii et paljud teadlased kasutavad SARSi modelleerimiseks COVID-19 edukat ohjeldamist: WHO aruanne COVID-19 puhangu kohta Hiinas. või gripipuhangud. COVID-19 puhangute ennustamine.

Koroonaviirushaigus jõudis meile talvel. Enne küsimuse esitamist, kas tasub praegu oodata selle suve lõppu ja võimalikku tagasitulekut poole aasta pärast, on mõttekas tegeleda teguritega, mis muudavad meile harjumuspärase gripi ja SARS-i hooajalisteks haigusteks.

Miks talvel

Külmetushaiguste hooajalisuse tõsiasi on inimestele ilmne juba antiikajast, kuid nakkushaiguste hooajalisust pole nii lihtne seletada. Näiteks Rooma Lucretius oletas Universumi olemuse kohta, et "katku ja katku" põhjustavad haiguste aatomid, mis ilmuvad siis, kui maa on niiskusega küllastunud. Ja tema kaasmaalane Galen omistas Galeni kunstile otseselt erinevate haiguste puhanguid hooajaliste omadustega: liigne kuumus, kuivus või külm. Täna teame, et Lucretius oli tõele lähemal: asi pole külmas, vaid niiskuses. Absoluutne niiskus moduleerib gripi ellujäämist, levikut ja õhu hooajalisust.

Merisigadel tehtud laboratoorses katses oli võimalik näidata gripiviiruse levikut sõltuvat suhtelisest õhuniiskusest ja temperatuurist. Neli grippi nakatunud ja nelja tervet nooremat hoiti kambrites, kus muudeti temperatuuri ja õhuniiskust: viiruse edasikandumise kiirus suurenes nende vähenedes. Viirus levis kõige paremini temperatuuril 5 kraadi, mitte 20 kraadi ja 30 kraadi juures. 5 kraadi Celsiuse juures oli edastussagedus 100 protsenti suhtelise õhuniiskuse 20 ja 35 protsendi juures; 75 protsenti 65 protsendi suhtelise õhuniiskuse juures, aga ainult 25 protsenti 50 protsendi suhtelise õhuniiskuse juures; ja 0 protsenti suhtelise õhuniiskuse juures 80 protsenti.

Mitu aastat hiljem analüüsisid teised autorid samade andmete absoluutset niiskust moduleerib gripi ellujäämist, levikut ja hooajalisust ning parandasid järeldusi. Nad otsustasid hinnata absoluutse niiskuse, mitte suhtelise õhuniiskuse mõju. Pärast ümberarvutamist ja uusi katseid sai esialgne järeldus kinnitust, kuid selle erinevusega, et viiruse edasikandumine sõltub rohkem niiskusest kui temperatuurist.

Gripiviirus kandus mumpsist mumpsile õhus olevate tilkade kaudu: haige mumpsi väljahingamisel satuvad õhku viirusosakestega laetud veeaurupiisad. Pärast vabanemist settivad tilgad järk-järgult ja aurustuvad. Mida kiiremini nad aurustuvad, seda aeglasemalt nad settivad ja seda kauem viirus õhus ripub. Piiskade aurustumiskiirus sõltub niiskusest – mida rohkem auru, seda aeglasemalt see aurustub. Niiskusest küllastunud õhus settivad tilgad kiiremini, "tõmmates" endaga kaasa virione.

Ja kuna õhuniiskus langeb koos temperatuuriga, siis talvine külm ja kuiv aeg suurendab viiruste levikut.

Esimeses uuringus hinnati mõju viirusosakeste edasikandumisele ainult suhtelise õhuniiskuse juures – see parameeter peegeldab veeauru osakaalu selle maksimumi suhtes antud temperatuuril. Veelgi enam, 20 kraadi juures on see maksimum kõrgem kui 5 kraadi juures.

Siin on ka teine tegur, puhtalt inimlik. Kui inimesed hingavad kuiva õhku, kuivab lima ninas, niisutades hingamisteid ja hoides füüsiliselt tagasi kõik tahked osakesed, sealhulgas viirusosakesed. Lima omadused on seotud spetsiaalsete polümeersete makromolekulidega - mutsiinidega, mis mitte ainult ei anna lima viskoossust, vaid mängivad olulist rolli ka immuunvastuses. Need moodustavad hingamisteede epiteeli barjäärifunktsiooni, spetsiaalse raamistiku, mis võimaldab optimaalselt organiseerida limaskestade epiteelirakke sekreteerivaid kaitsvaid valke ruumis. Näiteks glükoproteiin laktoferriin Lactoferrin tavaliste viirusnakkuste ennetamiseks, mis võib neutraliseerida lmmunoglobuliinide kontsentratsiooni nina sekretsioonis, erineb IgE-vahendatud rinopaatia ja mitte-IgE-vahendatud rinopaatiaga patsientidel ning paljude viiruste, sealhulgas veiste laktoferriini osalusel: küllastus ja süsivesikute küllastumine gripiviiruse infektsiooni inhibeerimisel gripiviirusega.

Kuiv nina toob kaasa mitu probleemi korraga. Esiteks kahjustub niiskuseta epiteel kergemini, nii et viirusosakestel on kergem rakkudesse tungida. Teiseks on häiritud mutsiini ruumiline korraldus, laktoferriin ja sellega seotud valgud kaotavad oma kaitsvad omadused ning organismi vastupanuvõime viirusele väheneb.

Lisaks niiskusele on veel üks oluline tegur, mille tõttu on talvel gripi või ARVI puhangu tõenäosus suurem kui suvel - inimese käitumine. Seda toetavad Sentineli gripi koolides leviku andmete põhjal koolide sulgemise mõju hindamine gripi levikule. Sügisel ja talvel, kui õpilased veedavad palju aega klassiruumis, omavahel aktiivselt suheldes, esineb gripi- ja SARS-i puhanguid sagedamini kui suvel, mil õpilased koolis ei käi ja omavahel vähem suhtlevad.

Mida rohkem viirusele vastuvõtlikke inimesi ühte kohta koguneb, seda kiiremini ja tõhusamalt haigus levib.

Iga-aastane kokkusattumus

Tekkivad hooajalised epideemiad SARS-i CoV-2 hooajalisus: kas COVID-19 kaob soojema ilmaga iseenesest? kui populatsioon, kus on palju puutumatuseta inimesi (näiteks turistid või vastsündinud), puutub kokku haiguse hooajalise "abistajaga" - gripi puhul on see madal talvine õhuniiskus.

See näeb välja selline. Epideemia alguses – ehk siis sügisel – puudub enamikul inimestel viirushaiguse vastu immuunsus, mistõttu iga patsient nakatab rohkem kui ühte inimest (R ₀> 1).

Siis hakkab kasvama viiruse suhtes immuunsete inimeste osakaal – sest haigetel tekib immuunsus (või kasutatakse näiteks vaktsiini). Inimesed nakatuvad üha vähem ja mõne aja pärast jõuab epideemia haripunkti (R ₀= 1).

Kevade saabudes lisaks niisutatakse õhku – nii et tingimused viirusosakeste levikuks pole enam optimaalsed: enamikul inimestel taastub kaitsev limabarjäär, haavatavate inimeste arv väheneb veelgi – ja epideemia kustub (R ₀< 1).

COVID- (19 + 1)?

Enamik viirusi, mis põhjustavad inimestel hingamisteede infektsioone, kuuluvad inimeste uute koronaviiruste identifitseerimisse viies perekonnas: paramüksoviirused, ortomüksoviirused, pikornoviirused, adenoviirused ja koronaviirused. Ja kuigi grippi põhjustavad ortomüksoviirused ning COVID-19 ja mõned SARS-id (OC43, HKU1, 229E ja NL63) on koroonaviirused, levivad kõik need haigused sarnaselt.

Koroonaviirushaigus meenutab tõesti grippi ja SARS-i. Sümptomid on väga sarnased, erinevus on ainult detailides: peiteaeg on pikem, haigus kestab kauem, tüsistused tekivad sagedamini.

	COVID-19	Gripp	ARVI
R 0	5, 7	1, 4–1, 6	1, 4–1, 6
Inkubatsiooniperiood (keskmine)	5 päeva	2 päeva	1-3 päeva
Keskmine haiguse kestus	14 päeva	7 päeva	7-10 päeva
Riskirühm	Üle 65-aastased inimesed	Rasedad, alla 5-aastased lapsed, üle 65-aastased, krooniliste haigustega inimesed	Nakatumise oht on kõigil ühesugune, tüsistused on üliharvad
Kõige tavalisemad tüsistused	Raske bakteriaalne kopsupõletik	Bakteriaalne kopsupõletik, sinusiit, keskkõrvapõletik, kongestiivne südamepuudulikkus	Tüsistused on äärmiselt haruldased

Epidemioloog Vlasovi Vassili Viktorovitš Vassili Vlasovi majanduskõrgkoolist sõnul on tõesti põhjust arvata, et koroonaviirusnakkus on hooajaline.

"Mõned koroonaviirused suurendavad haigestumust hooajaliselt (uute juhtude arv - u. N + 1) külmetushaigused, mis on osa ARVI-st, ütleb teadlane. - Aga nüüd ei saa te selles küsimuses põhjendatud otsust teha. Ainus tõend oleks esinemissageduse vähenemine [suvel], selle madalana hoidmine ja esinemissageduse suurenemine järgmisel hooajal, näiteks aasta hiljem, ja nii edasi vähemalt kaks aastat.

Kuid pole põhjust arvata, et see nii ei lähe.

Kuid praegune pandeemia on kestnud vähem kui aasta. Seetõttu ei ole meil piisavalt andmeid, mille põhjal eeldusi teha ja mustreid tuvastada.

Suvine lootus

Sellegipoolest pole siiski vaja eeldada, et pandeemia kaob suveks iseenesest. SARS-CoV-2 hooajalisus: kas COVID-19 kaob soojema ilmaga iseenesest? … Fakt on see, et kliimategurid mõjutavad nakkushaiguste levikut palju nõrgemalt kui karja immuunsus.

Gripp ja ARVI on meie vanad tuttavad, nii et inimkond on vähemalt õppinud nende eest kaitsma. Gripi vastu vaktsineeritakse ja enamikul elanikkonnast on immuunsus ARVI suhtes. Epideemia alguse lähtetingimused on ebasoodsad, seetõttu saavutavad need haigused vähemalt teatud edu ainult soodsates tingimustes - see tähendab talvel, kui nendega mängib kaasa kuiv õhk.

COVID-19 on uus haigus ja keegi pole selle vastu immuunne. See tähendab, et koroonaviirus ei pea ootama soodsaid tingimusi levimiseks – seda ei häiri tegelikult miski.

Suhteliselt öeldes pole "koroonaviiruse kevad" veel saabunud ja kui kaua talv kestab, on problemaatiline ennustada.

"Kui ilmnevad uued patogeenid, nagu Hispaania gripp, Hongkongi gripp, seagripp ja Mehhiko gripp, põhjustavad need ühe või kaks lainet kõrge haigestumusega," ütleb Elena Burtseva. - Kõige sagedamini esinevad lained kas hiliskevadel või suvel, mis pole gripile omane. Pärast neid ühte või kahte lainet omandavad inimesed aktiivse immuunsuse sagedase kokkupuute tõttu patogeeniga. Siis on sellel viirusel võimalus saada hooajaliseks patogeeniks.

Koronaviirustega on aga olukord veidi erinev, märgib teadlane. SARS-CoV tuli ja läks 2002. aastal. Ja 2013. aastal avastatud MERS-CoV juhtudest teatatakse endiselt.

"See on tingitud asjaolust, et viirusel võivad olla vahepealsed peremehed ja see võib looduses ringelda," ütleb Burtseva. - Kas COVID-19 võib muutuda hooajaliseks, ma ei ennusta. Inimesi mõjutab seitse koroonaviirust ja neli neist on hooajalised. Igal aastal registreerime umbes 5-7 protsenti nendega seotud juhtudest. Need juhtumid on tavaliselt kerged ja tüsistusteta. Teisest küljest ei pruugi COVID-19 oma kahe eelkäija eeskujul kuhugi minna.

Samuti on raske ennustada, sest me ei tea, kuidas õhu absoluutne niiskus COVID-19 levikut mõjutab. Esialgsed andmed Absoluutse õhuniiskuse roll COVID-19 puhangu levikukiirusel ei ole aga meie kasuks: ilmselt ei levi sooja ja niiske kliimaga riikides (näiteks Singapuris) viirus halvemini kui riikides. kuiva ja külma kliimaga (nagu mõnes Hiina piirkonnas).

Seetõttu mängib koroonaviirusnakkuse levikus peamist rolli mitte kliima, vaid inimeste käitumine.

Harvardi epidemioloogi Mark Lipsitchi sõnul on ainus "suveefekt", mida võib praegu tõsiselt loota, see, et Hiina teadlaste hiljutised leiud on õiged ja et lapsed osalevad Shenzhenis Hiinas toimuvas COVID-19 epidemioloogias ja edasikandumises: analüüs 391 juhtu ja 1 286 nende lähikontakti haiguse levikuga võrdsetel alustel täiskasvanutega. Järelikult avaldab koolide puhkuseks jätmine mõju. Sest uute haiguste korral on haavatava elanikkonna levikuahela katkestamiseks ainus viis haigete ja immuunsete inimeste vahelise kontakti piiramine.

Sellest vaatenurgast tunduvad WHO soovitused õiged: viiruse leviku tõkestamiseks soovitatakse külmetusnähtudega inimestel isoleerida isoleerimine, kui teil või kellegagi, kellega koos elate, on sümptomid ja tervetel inimestel - sotsiaalne distantseerumine koroonaviirus, sotsiaalne ja füüsiline distantseerumine ning enesekarantiin …