Videomängusõltuvus kui diagnoos: mida tähendavad muutused rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:53

Mis on ICD ja kuidas see dokument muudab meie arusaama vaimsest tervisest.

Maailma Terviseorganisatsioon avaldas hiljuti WHO välja uue rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD 11), mis on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-11) üheteistkümnes väljaanne. See kirjeldab 55 000 haigust, vigastust ja häiret, sealhulgas vaimset ja käitumuslikku.

RHK-11 autorid tegid ettepaneku käsitleda mitmeid juba teadaolevaid häireid varasemast erineval viisil ning meditsiinipraktikasse tuuakse uut tüüpi sõltuvus - arvutimängudel. Kliiniline psühholoog Giorgi Natsvlishvili räägib lähemalt, mis on ICD ja kuidas selle väljaande järgmine väljaanne muudab meie arusaama vaimsetest normidest.

Iga teaduse arendamiseks on vajalik ühe keele loomine, milles eri riikide teadlased suhtlevad. Meditsiin pole erand. Siin ei pea rääkimagi kokkupuutest kolleegidega erinevatest riikidest. Arstid peavad üksteist mõistma ka ühe linna tasandil. Selleks leiutati haiguste nomenklatuur ja nende klassifikatsioonid.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on ülemaailmne standardmetoodika suremuse ja haigestumuse andmete kogumiseks. See korraldab ja kodeerib terviseteavet, mida kasutatakse statistikas ja epidemioloogias, tervisehalduses, ressursside eraldamises, seires ja hindamises, uuringutes, esmatasandi tervishoius, ennetamises ja ravis. See aitab saada arusaama üldisest terviseolukorrast riikides ja rahvastikurühmades.

Rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni ajakohastatakse regulaarselt ning hetkel on rakendamiseks ettevalmistamisel RHK-11 (Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11 redaktsioon) üheteistkümnes redaktsioon. Iga revisjon võtab arvesse uusimaid edusamme meditsiinis ja uute lähenemisviiside rakendamist nii patsientide administratiivses arvestuses kui ka erinevate haiguste ravis ja analüüsis. RHK-d kasutavad mitte ainult arstid, vaid ka õed, teadlased, meditsiiniasutuste erinevad administratiivtöötajad, kindlustusseltsid ja erinevad tervishoiuteenuse osutajad.

RHK-11 esitatakse Maailma Terviseassambleele 2019. aasta mais ja see jõustub 1. jaanuaril 2022. Ülejäänud aja jooksul saab klassifikatsioonis teha mitmeid muudatusi, mis muudavad meditsiinidiagnostika arengu kulgu ja suhtumist teatud haigustesse. ICD-11 on esimene redaktsioon, mida saavad muuta mitte ainult WHO spetsialistide komitee, vaid ka teised sidusrühmad. Selleks peavad nad registreeruma spetsiaalses WHO veebiportaalis.

Tuleb meeles pidada, et ICD ei ole kogu oma kaalu ja tähtsuse juures ainus ja viimane sõna, millest arstid kogu maailmas juhinduvad. Samuti on olemas riiklikud arstide ühendused, mistõttu võib üksikute häirete diagnoosimine ja nende määramise kriteeriumid riigiti erineda. See kehtib ka vaimsete häirete kohta, mida arutatakse meie artiklis.

Näiteks 1990. aastal vastu võetud eelmine redaktsioon, RHK-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10), laiendas vaimse normaalsuse piire, jättes homoseksuaalsuse haiguste loetelust välja. Ja kuigi spetsialistide seas jätkuvad vaidlused selles küsimuses tänapäevani ja egodistooniline homoseksuaalsus kui diagnoos säilitati RHK-10-s, oli see oluline samm, mis mõjutas homoseksuaalse orientatsiooniga inimeste häbimärgistamise vähendamist kogu maailmas.

Kas võib öelda, et muutused psüühika- ja käitumishäirete klassis, mida tutvustatakse RHK-11 RHK-11 peatüki väljatöötamise protsessis. Kas psüühika- ja käitumishäired avardavad ka normi piire võrreldes eelmise väljaandega? Vaatame seda teemat skisofreenia, isiksusehäirete ja hasartmängusõltuvuse kontekstis – millest võib saada uus häbimärgistav tegur.

Skisofreenia

Skisofreenia on väga rikkaliku ajalooga vaimne häire. Siiani, kui inimesed räägivad hullumeelsusest, peavad nad silmas skisofreeniat. See on üks populaarsemaid vaimse tervise seisundeid populaarkultuuris. Sellest lähtuvalt on suhtumine skisofreeniasse ja ka igasse massikultuuri elemendisse nii ühiskonnas kui ka spetsialistide seas põhimõtteliselt erinev.

Mõiste "skisofreenia" võttis kasutusele Eigen Bleuler 1908. aastal. Haigust iseloomustati kui endogeenset ja polümorfset, sümptomatoloogia ei olnud kvalitatiivse sisu poolest ühtlane ning haiguse arengu tulemust oli raske ennustada. Sellega seoses on arutletud selle üle, kui kohane on eristada skisofreeniat eraldi häirena. Hiljem nõustus enamik eksperte skisofreenia kui eraldiseisva haiguse eraldamisega, kuid arutelud sellega ei lõppenud.

Läbi 20. sajandi käis palju vaidlusi selle üle, kuidas analüüsida skisofreenia sümptomeid – ühtse protsessina, jagamatu tervikuna (Kronfeld) või jagada see negatiivseks (mis tahes ajufunktsiooni allasurumine, näiteks mäluhäired) ja positiivne (kui midagi uut meie psüühika produktina, näiteks hallutsinatsioonid) sümptomatoloogia (Kraepelin).

Nad vaidlesid ka selle üle, kuidas skisofreeniat tuleks ravida – olenevalt selle olemusest arusaamisest. Kui pidada seda endogeenseks häireks, siis on skisofreenia ajuhaigus, mida ravitakse ainult ravimitega. Kui me räägime eksogeensest häirest, siis skisofreenia on perekonna või ühiskonna haigus ja patsiendi ravimiseks on vaja olukorda muuta. Võite kasutada ka multidistsiplinaarset lähenemisviisi, mis ühendab kaks esimest.

Lõppkokkuvõttes võitis diagnostikas strukturalistlik lähenemine, mis arvestab jaotust negatiivseteks ja positiivseteks sümptomiteks. Mis puutub ravisse, siis mõned spetsialistid kasutavad multidistsiplinaarset lähenemist, samas kui teised näevad skisofreeniat eranditult endogeense häirena.

Kuni viimase ajani tehti ettepanek eristada skisofreeniat kulgemise tüübi ja vormi järgi. Seega paistavad ICD-10-s muu hulgas silma järgmised vormid:

• Skisofreenia paranoiline vorm, mille kliinilises pildis domineerivad suhteliselt püsivad, sageli paranoilised luulud, millega tavaliselt kaasnevad hallutsinatsioonid, eriti kuulmis- ja tajuhäired. Emotsiooni-, tahte-, kõnehäired ja katatoonilised sümptomid (liigne lihastoonus, mille puhul patsient kas liigub ja räägib palju või, vastupidi, langeb stuuporisse ja tardub) puuduvad või on suhteliselt nõrgad.
• Skisofreenia hebefreeniline vorm, milles domineerivad afektiivsed (emotsionaalsed) muutused. Luulepetted ja hallutsinatsioonid on pealiskaudsed ja fragmentaarsed, käitumine naeruväärne ja ettearvamatu, manierne. Meeleolu on muutlik ja ebaadekvaatne, mõtlemine on korrastamata, kõne ebajärjekindel. Ilmneb tendents sotsiaalsele isolatsioonile. Prognoos on tavaliselt ebasoodne "negatiivsete" sümptomite, eriti afektiivse lameduse (patsient lakkab kogemast ja väljendamast emotsioone) ja tahtekaotuse tõttu.
• Skisofreenia katatooniline vormkelle kliinilises pildis domineerivad vahelduvad polaarset laadi psühhomotoorsed häired, nagu kõikumised hüperkineesi (jäsemete tahtmatud liigutused) ja stuupori (külmumine) või automaatse allumise (liigne kuulekus) ja negativismi vahel (patsient kas käitub vastupidiselt arstile, või ei tee midagi ega reageeri arsti ettekirjutustele).

RHK uues väljaandes ei leia me enam skisofreenia jagunemist erinevateks vormideks. RHK-11 kutsub spetsialiste hindama sümptomite avaldumist patsiendil, pöörates rohkem tähelepanu deskriptoritele, mis laiendavad arusaama konkreetse diagnoosiga patsiendi seisundist, näiteks "negatiivsed sümptomid esmaste psühhootiliste häirete korral", "depressiivsed sümptomid esmased psühhootilised häired" ja nii edasi. Skisofreenia ise on nüüd jagatud ainult episoodide arvu ja nende kestusega.

Ilmselt võeti deskriptorid kasutusele peenema ja paindlikuma diagnoosi saamiseks, olemasolevate sümptomite täielikumaks kirjeldamiseks. Fakt on see, et paljude ekspertide sõnul võib praegune skisofreenia diagnoos varjata täiesti erinevat sisu ja mitte alati ei näita sama diagnoosiga patsiendid haigusest sarnast pilti. Uus lähenemine võimaldab patsientidele individuaalsemat lähenemist, mis tõenäoliselt avardab "normaalsuse" piire.

Esiteks ei saa skisofreenia all kannatavaid inimesi enam terminoloogiliselt täpselt kombineerida sõnaga "skisofreenik". Teiseks muudab see arstide ja meditsiinitöötajate suhtumist ravi- ja hooldusprotsessi.

Arvestades neuroteaduse aktiivset arengut, on aga lähiaastatel oodata täiendavaid muutusi skisofreenia käsitluses, aga ka psühhiaatria arengunurgas seoses selle haigusega.

Isiksusehäired

Isiksusehäireid või psühhopaatiaid nähakse sageli ka populaarses kultuuris. Me ei hakka käsitlema lääne ja Venemaa lähenemisviiside diagnostilisi erinevusi, mis on olemas ja on väga olulised dialoogi loomiseks eri riikide spetsialistide vahel. Selle asemel keskendume ICD uues väljaandes sellele, kuidas ideed isiksusehäirete kohta on muutunud.

Hetkel pole terminit "psühhopaatia" diagnoosina kasutatud pikka aega: nüüd on see asendatud mõistega "isiksusehäire". Kuid selles jaotises viitame nii terminile "isiksusehäire" kui ka mõistele "psühhopaatia", kuna seda kasutatakse endiselt akadeemilistes ja professionaalsetes ringkondades. Edasiseks jutustamiseks peab aga aru saama, et nad on mingil moel identsed.

Need häired hõlmavad mitut isiksuse valdkonda ja on peaaegu alati tihedalt seotud tõsiste isiklike kannatuste ja sotsiaalse lagunemisega.

Need häired ilmnevad tavaliselt (kuid neid ei avastata alati) lapsepõlves või noorukieas ja jätkuvad hilisemas elus.

Psühhopaatiate doktriini töötas välja kodumaine psühhiaater Pjotr Borisovitš Gannushkin. Ta nimetas seda häiret "põhiseaduslikuks psühhopaatiaks" ja tuvastas palju erinevaid psühhopaatiate tüüpe, nagu skisoidsed, korrapäratud, hüsteerilised ja nii edasi. Iga tüüpi kirjeldati üksikasjalikult, kuid diagnoosimise raskus seisnes selles, et Gannushkin andis selle häire raskusastme äärmuslikud variandid, mis pole nii levinud.

Läänes töötas sarnase lähenemise välja Emil Kraepelin, kelle kontseptsioon (nagu Gannushkini oma) on tänapäeva praktikas kasutusel.

Sellegipoolest ei tekitanud psühhopaatiate jagamine teatud tüüpideks spetsialistide asjakohast usaldust, kuna ei ole harvad juhtumid, kus patsientidel ilmnevad sümptomid, mis sobivad mitme isiksusehäirega.

RHK-11-s lähenemist muudeti: selle autorid keeldusid esile tõstmast isiksusehäirete tüüpe. Nüüd on psühhopaatiate diagnoos omamoodi konstrueerija. Esimene samm on veenduda, et psühhopaatia üldiselt toimub. RHK-11 pakub RHK-11 isiksusehäirete jaoks järgmisi kriteeriume:

1. Progresseeruvate häirete esinemine selles, kuidas inimene mõtleb ja kuidas ta ennast, teisi ja ümbritsevat maailma tunneb, mis väljendub ebaadekvaatsetes tunnetusmeetodites, käitumises, emotsionaalsetes kogemustes ja reaktsioonides.
2. Ilmunud kohanematud mustrid on suhteliselt jäigad ja seotud väljendunud probleemidega psühhosotsiaalses toimimises, mis on kõige märgatavam inimestevahelistes suhetes.
3. Häire avaldub mitmesugustes inimestevahelistes ja sotsiaalsetes olukordades (see tähendab, et see ei piirdu konkreetsete suhete või olukordadega).
4. Häire on aja jooksul suhteliselt stabiilne ja kestab kaua. Kõige sagedamini ilmneb isiksusehäire esmakordselt lapsepõlves ja väljendub selgelt noorukieas.

Väärib märkimist, et need kriteeriumid on väga sarnased P. B. Gannushkini pakutud kriteeriumidega, mille järgimine kinnitas psühhopaatia olemasolu:

• totaalsus - teatud isiksuseomadused mõjutavad kogu inimese vaimset ja sotsiaalset elu;
• stabiilsus - elu jooksul sümptomid ei ole tasandatud;
• isiksuseomadustest põhjustatud sotsiaalne kohanemishäire.

Tulevikus teeb ICD-11 ettepaneku määrata kursi raskusaste ja alles seejärel - mõned isiksuseomadused igal patsiendil.

Seega saab rääkida fookuse nihkest konkreetse häire vormis diagnoosi püstitamiselt koos vastava käitumise kirjeldusega häire tekkemehhanismile ja selle struktuurile. Esmapilgul tehakse seda selleks, et aidata arstil täpsemat diagnoosi panna. See muudab aga isiksusehäirete kontseptsiooni, millest sõltub eelkõige ravimeetod. Selgub, et RHK-11 uuendused seavad kahtluse alla isiksusehäiretega patsientide psühhoteraapia. Mida vastu pakutakse ja kas need muudatused tulevad paremuse poole, pole veel selge.

Hasartmängusõltuvus

Sõltuvusi selle sõna laiemas tähenduses on kahte tüüpi: seotud psühhoaktiivsete ainete kasutamisega ja sõltuvust tekitava (mittekeemiliste sõltuvuste tekkele kalduva) käitumisega. RHK-11 hõlmatud hasartmängusõltuvus kuulub teise tüüpi ja tähendab sõltuvust arvutimängudest.

RHK-11 viitab sellele häirele kui "mänguhäirele". Pange tähele, et see ei ole sama mis hasartmängusõltuvus või hasartmängusõltuvus – patoloogiline hasartmängusõltuvus. Tõsi, hasartmängude kirjeldus on RHK-11 järgi täiesti identne hasartmänguhäire kirjeldusega. Neil on samad kriteeriumid:

1. Mängu üle kontrolli rikkumine (näiteks algus, sagedus, intensiivsus, kestus, lõpetamine, kontekst).
2. Rohkem eelistatakse hasart-/arvutimänge. Need on tähtsamad kui mis tahes muu tegevus.
3. Hasartmängude/arvutimängudega jätkamine või isegi suurem osalemine.
4. Seda sõltuvust tuleks jälgida vähemalt 12 kuud.

Vaatamata näilisele lihtsusele diagnostiliste kriteeriumide kirjeldamisel võib mänguhäire diagnoosimisel tekkida palju raskusi. Fakt on see, et arvutimängud on väga lai valdkond. Selle töö põhimõtete mõistmiseks peab arst ise tutvuma teatud arvu mängudega või, kui naljakas see ka ei kõlaks, läbima õppekursuse, et mõista, et mängud võivad olla erinevad ja mitte kõik neist ei saa tegelikult saada sõltuvust tekitava käitumise vallandajaks.

RHK-11 juhib tähelepanu reaalselt eksisteerivale probleemile – mängusõltuvusele kui ühele sõltuvuskäitumise vormidest. Sageli viitab mittekeemilise sõltuvuse tõsiasi sellele, et keemilise sõltuvuse tekkimise tõenäosus suureneb. See on see, millele peate tõesti tähelepanu pöörama. Sellise diagnoosi kasutuselevõtt tekitab aga muret ja siin on põhjus.

Alustuseks võite küsida mõistliku küsimuse: miks sümptomeid korrutada? Hasartmängusõltuvus võib põhineda mitmesugustel probleemidel: konfliktid vanematega, kalduvus põgeneda oma ebaõnnestumiste eest, eneses kahtlemine jne. Iga selline probleem võib olla paljude mittekeemiliste sõltuvuste taga (millesse mäng kuulub). Kas peaksime eraldi häirena välja tooma hasartmängusõltuvuse?

Siin näib isiksusehäiretega olukorras rakendatavat edukamat diagnostilist lähenemist. Tõepoolest, algul oleks võimalik sõltuvuse olemasolu eraldi välja tuua, seejärel liikuda selle üldistatud omaduste juurde (näiteks rahuloluga kodus või tänaval või ekstreemsetes tingimustes jms). Lisaks saate läheneda konkreetsemale omadusele.

Teine probleem on see, et "hasartmängusõltuvuse" taga võib olla väga levinud lugu eakaaslastega kontakti leidmisest või soovist mängida hea süžeega mänge – lõppude lõpuks on see sarnane sooviga lugeda huvitavat raamatut.

Ärge unustage ka e-sporti, mis võib olla ka paljude tundide arvuti taga "külmumise" põhjuseks (sellise spordiala eelistajate isikuomaduste küsimuse jätame telgitagusteks aruteludeks).

Tasub kaaluda (ja see on märgitud ka ICD-11-s), milliseid mänge - võrgus või võrguühenduseta - lapsed mängivad. Erinevad teadlased (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) on näidanud, et mängud võivad olla nii kahjulikud kui kasulikud. Kasuks tulevad keerulised mängud keerukate juhtimissüsteemide ja/või huvitava süžeega.

Kui rääkida võrgumängudest, on asjad veidi keerulisemad. Paljudel võrgumängudel on teistsugune tasustamissüsteem ja kui mäng muutub pidevaks nende saavutuste poole püüdlemiseks, võib mängus tõepoolest esineda ebakohane kaasamine. Alles siis saame rääkida keemilisest mittesõltuvast käitumisest.

Kahtlusi tekitab ka kriteerium, mille järgi selliseid sümptomeid jälgida aasta või kauemgi. Tõenäoliselt tulevad lapsevanemad, kes arvutimängude turust midagi ei tea, psühhiaatri juurde potentsiaalse "mängusõltlase" lapsega. Nagu ka psühhiaater ise. Selle tulemusena saavad lapsed põhjendamatu diagnoosi, mis põhjustab selle lähenemisviisi suhtes kõige enam usaldamatust.

Lisaks on ebatõenäoline, et last aastaringselt jälgitakse. Suure tõenäosusega saame pildi paljudest peredest, kus lapsed on pärast kooli omapäi jäetud: nad valmistavad ise süüa, teevad kodutööd ja otsustavad arvuti taga lõõgastuda. Siin toimub nende kohtumine vanematega. Kui objektiivne selline anamnees on?

Kuid on veel üks oluline küsimus. Kas RHK-11 häirete uus tõlgendus toob kaasa mänguringkonna häbimärgistamise? Arvutimänge mängivaid inimesi ründab juba vanem põlvkond, kes peab arvutit mänguasjaks, mis võtab aega ja raha (mis ei ole alati tõsi, kuigi juhtub).

Arvutimängude sõltuvust kui toimetulekustrateegiat muidugi saab ja suure tõenäosusega ka teeb. Aga kui me räägime praktikast, siis see on haruldane, palju harvem kui vanemate ärevuse juhtumid oma "mängusõltlasest" lapse pärast.

Niisiis, kas võime öelda, et ICD-11 kasutuselevõtt laiendab normi piire? Ilmselt mitte. Kuid norm ise tõenäoliselt muutub.

ICD-11-s tehtud muudatuste eesmärk on diagnostikaprotsessi lihtsustamine. Ja see võib mõjutada mitte ainult spetsialiste, vaid ka patsientide endi suhtumist oma haigustesse.

Kindlasti saame rääkida uuest vaatenurgast erinevatele häiretele. Tulevikus peaks see nende ravile kaasa aitama. Kaasaegne teadus tunneb olukordi, kus pole vaja uusi keerukaid lahendusi välja mõelda, mõnikord piisab kontseptsiooni, probleemi käsitluse muutmisest.