Mis on tsütokiinide torm ja kas koroonaviirus seda tõesti põhjustab?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 03:53

Seda juhul, kui teie enda immuunsus võib teid tappa.

Mis on tsütokiinide torm

Mõiste "tsütokiinide torm" (hüpertsütokineemia) viitab hüpertsütokineemiale, mis on immuunsüsteemi liiga võimas reaktsioon vastuseks mis tahes stiimulile - enamasti põletikulisele protsessile.

Selles olekus vabaneb verre liiga palju tsütokiine Cytokines, Inflammation and Pain – NCBI – NIH. Need pisikesed valgud on osa teemast Kas tsütokiinitorm on COVID-19 puhul asjakohane? nn kaasasündinud immuunsus ja mängivad olulist rolli organismi kaitsmisel kõikvõimalike infektsioonide eest – viiruslikud, bakteriaalsed, seenhaigused.

Tsütokiinide hulka kuuluvad:

• Interferoonid. Need valgud on populaarsed immunomodulaatorid, mida sageli kasutatakse külmetushaiguste ennetamiseks. Kuigi nende ainete efektiivsust ARVI vastu ei ole veel tõestatud Ravi interferooniga. Kuid näiteks nende võimet parandada kroonilise B-hepatiidiga patsientide seisundit nimetavad teadlased "julgustavaks".
• Lümfokiinid on niinimetatud tsütokiinid, mida toodavad lümfotsüütide rakud.
• Monokins. Nende "autoriteks" on monotsüütide rakud.
• Interleukiinid. Need on tsütokiinid, mida toodavad valged verelibled ja mis toimivad koostoimes teiste valgeverelibledega.
• Kümned muud liigid.

Mõned tsütokiinid suurendavad juba olemasolevat põletikulist vastust, et tappa patogeenne viirus või bakter. Teised jälgivad seda reaktsiooni ja takistavad selle muutumist liiga tugevaks. Teised aga mõjutavad hormoonide tootmist, et kaitsta keha ekstreemsete haigusseisundite korral. Teised võtavad närvisüsteemi kontrolli alla, näiteks alustades või lõpetades valu.

Tsütokiinide interaktsioon üksteisega, aga ka teiste rakkude, elundite, kudedega on uskumatult keeruline protsess ja on siiani halvasti mõistetav. Üks on selge: ilma tsütokiinideta ei tuleks meie keha toime vähimagi kriimuga, rääkimata tõsisematest vigastustest ja haigustest.

Kuid mõnikord immuunsüsteem ebaõnnestub ja tsütokiine vabaneb liiga palju. Probleem on selles, et see reaktsioon on sageli kaskaad: moodustunud tsütokiin provotseerib rakke tootma üha rohkem oma "sarnasusi", põletikku soodustavate (põhjustavate) tsütokiinide hulk kasvab, reguleerivatel valkudel ei ole aega oma aktiivsust alla suruda.. Tugev põletik haarab endasse erinevaid organeid ja kudesid ning olukord muutub juhitamatuks. Nii tekib tsütokiinide torm.

Miks on tsütokiinide torm ohtlik?

Põletik häirib selle elundi tööd, mida see mõjutab. Näiteks kopsude kahjustus takistab kehal normaalset hingamist. Ja põletikuline protsess südames ja veresoontes viib ebapiisava verevarustuseni, suurendab tugeva sisemise verejooksu või tromboosi (mis tähendab ka insuldi ja infarkti) riski.

Tsütokiinitorm põhjustab korraga paljudes elundites laiaulatusliku põletiku. Ja selle tulemusena viib see sageli mitme organi puudulikkuseni – kui ei kopsud, süda, maks ega neerud ei suuda oma funktsioone normaalselt täita ja see kõik toimub üheaegselt. Siseorganite rike põhjustab suure tõenäosusega surma.

Tekib paradoksaalne olukord: tsütokiinitormis on immuunvastus haigusele ohtlikum kui tsütokiinitorm kui esialgne infektsioon.

Tegelikult hävitab keha ennast.

Mis on tsütokiinide tormi põhjused

Teadus ei suuda sellele küsimusele vastata endiselt Cytokine Stormi jaoks. On oletatud, et asi on immuunvastuse nn defektis. Mõnel inimesel on kehal omane geneetiline eelsoodumus teatud stiimulitele üle reageerida.

Võtmesõnaks on siin mõned. Seega, kui me räägime patogeensetest viirustest ja bakteritest, siis mitte kõik neist ei kutsu esile tsütokiinide tormi. Inimene võib haigestuda ARVI ja bakteriaalsete infektsioonidega kümneid kordi, taastuda kergesti ja kiiresti. Kuid kui see puutub kokku konkreetse viirusega, tekitab keha hüpertsütokineemiat.

Sellise viiruse näiteks on 1918.–1919. aasta pandeemiline gripp. Eeldatakse, et kuulus hispaanlanna oli nii surmav just seetõttu, et põhjustas massiliselt oma ohvrite immuunsuse katkemise ja tsütokiinide tormi.

Muud hüpertsütokineemia põhjused võivad olla:

• Teatud tüüpi teraapiad, mis suurendavad immuunsüsteemi aktiivsust. Näiteks CAR T-rakuteraapia, mida kasutatakse vähi vastu võitlemiseks.
• Autoimmuunhaigused - süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit.
• Mõnede ravimite võtmine.
• Sepsis on elundite ja kudede ulatuslik infektsioon mis tahes patogeeniga. Põletik, isegi ulatuslik, koos sepsisega on norm - sel viisil võitleb keha infektsiooniga. Kuid mõnikord võib infektsiooniga kaasneda tsütokiinide torm, see tähendab tsütokiinide taseme järsk kontrollimatu tõus.

Kas koroonaviirus põhjustab tsütokiinide tormi?

See võib olla üllatav, sest tsütokiinitormidest räägitakse sageli seoses COVID-19 raske kulgemisega, kuid tundub, et raske ja kriitilise COVID-19 puhul ei esine tsütokiinide tõusu: kiire süstemaatiline ülevaade, metaanalüüs ja Võrreldes teiste põletikuliste sündroomidega. Hiljutised uuringud näitavad, et tsütokiinide tase veres ei ole koroonaviirusnakkuse ajal nii kõrge. Kas tsütokiinitorm on COVID-19 puhul asjakohane? et saaksime rääkida hüpertsütokineemiast.

Pigem on võimas ja hävitav põletik, mida mõned COVID-19 ohvrid kogevad, sepsis. Koroonaviirus nakatab seni arvatust aktiivsemalt elundeid ja kudesid ning tekkiva põletiku toel püüab organism patogeeni hävitada.

Millised on tsütokiinide tormi sümptomid

Cytokine Storm tsütokiini tormi nähud on peaaegu kõigil patsientidel ühesugused ega sõltu sellest, mis immuunsüsteemi ülereageerimise täpselt põhjustas.

• Palavik. Temperatuur ületab sageli 39 ° C ja seda ei lööda välja tavaliste vahenditega.
• Hingamisteede sümptomid - köha, õhupuudus, hingamisprobleemid. Need võivad süveneda ägeda respiratoorse distressi sündroomiks (ARDS), mis nõuab hapnikravi. Ja rasketel juhtudel - kunstlik kopsuventilatsioon (ALV).
• Nõrkus, pearinglus, peavalud.
• Teadvuse hägustumine kuni selle kaotuseni, neuroloogilised häired.
• Valu lihastes ja liigestes.
• Kõhulahtisus.
• Lööve.

Siiski ei tohiks sel juhul tugineda sümptomitele. Fakt on see, et isegi arstidel on äärmiselt raske mõista, mis täpselt põhjustas patsiendi seisundi halvenemise. Samad märgid võivad viidata nii tsütokiinide tormile kui ka selle aluseks oleva haiguse mõjule. Hea näide on COVID-19: nagu me eespool ütlesime, eeldavad teadlased tänapäeval, et haiguse rasked ilmingud on seotud sepsise, mitte hüpertsütokineemiaga.

Tsütokiinitormi diagnoosimiseks on vähe sümptomeid. Vaja on rohkem uurimistööd: vereanalüüsid tsütokiinide taseme ja põletiku ägeda faasi markerite (näiteks C-reaktiivne valk ja ferritiin) määramiseks, neeru- ja maksafunktsiooni laboratoorsed hinnangud ning muud uuringud.

See uuring on nii raske, et seda saab läbi viia ainult haiglas. Enamasti, võttes arvesse sümptomite tõsidust, esineb see intensiivravis.

Kuidas ravida tsütokiinide tormi

Ainult intensiivravis! Tsütokiinitormiga inimene vajab pidevat toetavat ravi, sealhulgas hapnikku, ja tervise jälgimist. Pilk tsütokiinitormidesse.

Hüpertsütokineemiat ennast püütakse reeglina peatada immunosupressiivsete ravimite abil. Nende hulka kuuluvad näiteks totsilizumabil ja hüdroksüklorokviinil põhinevad ravimid. Need vähendavad põletikuliste tsütokiinide aktiivsust. Kuid kordame veel kord: selliseid vahendeid on mõttekas kasutada ainult siis, kui diagnoos "tsütokiinide torm" on üheselt tehtud.

Kuna COVID-19 ei pruugi olla seotud tsütokiinitormiga, pole immuunsust pärssivatest ravimitest mõnikord koroonaviiruse puhul abi.

Kuid isegi kui diagnoos on õige ja ravi alustati õigeaegselt, ei ole tsütokiinide tormi alati võimalik võita. Meie, inimkond, teame ikka veel liiga vähe oma keha toimimisest. Seetõttu leiame end jõuetuna isegi kõige väiksemate valgu molekulide – tsütokiinide – ees.

Koroonaviirus. Nakatunute arv:

243 050 862

maailmas

8 131 164

Venemaal Vaata kaarti